败血症为什么不能静脉营养

Question

败血症为什么不能静脉营养

Answer 1

败血症患者并非完全禁止静脉营养，但需严格评估风险。静脉营养可能加重代谢紊乱、增加感染风险、影响免疫功能、导致肠黏膜萎缩。

1. 代谢紊乱

败血症常伴随严重应激反应，静脉营养可能加剧高血糖、高甘油三酯血症等代谢异常。需优先控制感染并监测电解质，必要时采用胰岛素调控。

2. 感染风险

中心静脉导管是静脉营养主要途径，可能成为病原体入侵通道。败血症患者免疫受损，导管相关血流感染概率显著增加，需每日评估导管必要性。

3. 免疫抑制

静脉营养缺乏肠道刺激，可能减少分泌型IgA产生。脂肪乳剂中的ω-6脂肪酸会促进促炎因子释放，加重全身炎症反应综合征。

4. 肠黏膜损害

长期禁食联合静脉营养会导致肠上皮细胞凋亡，增加细菌移位风险。建议在血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，可使用短肽型肠内营养剂。

临床处理败血症时应遵循"肠内优先、肠外补充"原则，静脉营养仅用于肠功能障碍且营养风险评分≥5分的患者，同时需严密监测肝功能与感染指标。