乙肝合并脂肪肝的治疗需综合管理，主要包括抗病毒治疗、生活方式干预、药物辅助及定期监测四个方面。
乙肝病毒活跃复制可能加重肝脏损伤，需遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物控制病毒载量，减少肝炎活动对脂肪肝的叠加损害。
控制每日热量摄入，减少高脂高糖饮食，增加有氧运动如快走或游泳，每周至少150分钟，体重下降5％-10％可显著改善脂肪肝。
针对脂肪肝可选用水飞蓟宾胶囊、双环醇片等护肝药物，合并胰岛素抵抗时可能需联用二甲双胍，所有药物均需在肝病科医师指导下使用。
每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声及弹性成像，评估肝炎控制情况和脂肪肝进展程度，及时调整治疗方案。
患者应严格戒酒，避免使用肝毒性药物，每日保证优质蛋白和维生素摄入，合并糖尿病或高脂血症者需同步控制代谢指标。
