肺积水是否需胸腔镜手术取决于病因和病情严重程度，主要评估因素包括积液量、病因类型、症状进展速度、基础疾病控制情况。
少量积液通常采用药物引流，大量顽固性积液或包裹性积液可能需胸腔镜干预。结核性胸膜炎引起的积液量超过单侧胸腔三分之一时需考虑手术。
恶性胸腔积液或复杂感染常需胸腔镜明确诊断，心衰或低蛋白血症所致积液多以内科治疗为主。肺癌转移导致的肺积水往往需要胸腔镜联合治疗。
急性呼吸困难或快速增加的积液需紧急处理，慢性稳定型积液可优先尝试保守治疗。张力性胸腔积液引发循环障碍时必须立即手术干预。
恶性肿瘤患者预期生存期较长时可选择胸腔镜，终末期患者多采用姑息治疗。结核性胸膜炎合并支气管胸膜瘘时需手术修补。
建议肺积水患者完善胸部CT、胸腔穿刺等检查，由胸外科与呼吸科医生共同评估手术指征，术后需加强呼吸功能锻炼与营养支持。
