严重贫血可能是再生障碍性贫血或溶血性贫血引起的，需通过血常规、骨髓穿刺、溶血相关检查等医学检测手段进行鉴别诊断。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少和骨髓增生低下，溶血性贫血则以红细胞破坏加速和骨髓代偿性增生为特征。
1、血常规检查血常规是初步筛查贫血类型的重要指标。再生障碍性贫血通常表现为全血细胞减少，包括血红蛋白、白细胞和血小板均低于正常值。溶血性贫血则以血红蛋白降低为主，可能伴随网织红细胞计数显著升高，反映骨髓代偿性造血增强。血涂片检查中，溶血性贫血可能出现球形红细胞、破碎红细胞等异常形态。
2、骨髓穿刺活检骨髓穿刺可直接评估造血功能状态。再生障碍性贫血的骨髓象显示造血细胞显著减少，脂肪组织增多，巨核细胞数量减少或消失。溶血性贫血的骨髓象则呈现红系细胞增生明显活跃，粒红比例倒置，反映红细胞代偿性增生。骨髓活检还能排除骨髓纤维化、肿瘤浸润等其他导致贫血的疾病。
3、溶血相关检测溶血性贫血的确诊需要特异性实验室检查。直接抗人球蛋白试验可检测自身免疫性溶血，血红蛋白电泳有助于诊断地中海贫血等血红蛋白病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定能发现酶缺乏性溶血。血清结合珠蛋白降低、游离血红蛋白升高、间接胆红素增高等生化指标也支持溶血存在。
4、铁代谢指标铁代谢检查有助于鉴别诊断。溶血性贫血常伴随血清铁和铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度增加，反映红细胞破坏释放的铁增多。再生障碍性贫血可能出现铁利用障碍，但典型表现为血清铁正常或降低，铁蛋白水平取决于输血次数和铁负荷状态。
5、其他辅助检查根据临床表现选择补充检查。流式细胞术可检测阵发性睡眠性血红蛋白尿症克隆，基因检测能确诊遗传性球形红细胞增多症等遗传性溶血病。腹部超声可发现脾肿大等溶血相关体征。对于疑似再生障碍性贫血，还需进行淋巴细胞亚群分析等免疫学检查。
出现严重贫血症状时应及时就医，避免自行用药延误诊断。确诊前应保持充足休息，避免剧烈运动加重缺氧症状。饮食上可适量增加富含优质蛋白和铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等，但需在医生指导下调整，尤其对于可能需要输血或免疫抑制治疗的患者。定期监测血常规指标变化，严格遵循医嘱进行后续检查和治疗。
