骨折内固定的钢钉20年不取出通常是可以的，但需根据患者年龄、钢钉材质及是否出现并发症综合评估。钛合金等惰性材料钢钉若无不适可长期留存，若出现感染、松动或影响关节功能则需手术取出。
多数情况下钢钉可长期留存体内。现代骨科内固定材料多采用钛合金或钴铬钼合金，生物相容性良好，不易引发排异反应。这类材料耐腐蚀性强，在体内不会释放有害物质，对核磁共振等影像检查也无明显干扰。中老年患者若钢钉位置未影响关节活动且无疼痛症状，医生可能建议保留以避免二次手术风险。部分特殊部位如脊柱或关节附近的钢钉因长期机械磨损可能导致周围骨质溶解，需定期复查X线观察稳定性。
少数情况需考虑手术取出。钢钉周围出现反复红肿热痛可能提示慢性感染，需通过血液检查结合影像学评估。金属过敏患者可能出现皮肤湿疹或固定部位持续不适，血清金属离子检测超标时建议取出。青少年时期植入的钢钉可能随骨骼发育出现移位，压迫神经血管需干预。特殊职业如运动员或重体力劳动者，若钢钉影响功能活动或存在断裂风险，即使无症状也可预防性取出。
建议每2-3年进行骨科随访检查，通过X线评估钢钉周围骨愈合及固定状态。日常避免钢钉部位过度负重或撞击，出现异常疼痛、局部发热或关节活动受限应及时就诊。保持均衡饮食确保钙和维生素D摄入，适度进行非负重运动有助于维持骨骼健康。
