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小儿肾积水该如何处理

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谢江强
谢江强 副主任医师
瑞安市妇幼保健院
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小儿肾积水可能由先天性尿路梗阻、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、尿路结石、泌尿系统感染等原因引起。

1、先天性尿路梗阻:

肾盂输尿管连接部狭窄是最常见的先天性病因,约占新生儿肾积水的50%。这种结构异常会导致尿液从肾脏流向输尿管时受阻,形成肾盂扩张。部分患儿可能伴随输尿管瓣膜或输尿管高位插入等解剖变异。

2、膀胱输尿管反流:

由于输尿管膀胱连接处瓣膜功能不全,尿液从膀胱反流至输尿管和肾脏。根据国际分级标准可分为Ⅰ-Ⅴ度,重度反流可能引起反复尿路感染和肾脏瘢痕形成。这类患儿常有排尿时腰背部不适的表现。

3、神经源性膀胱:

脊柱裂、脊髓脊膜膨出等神经系统疾病导致膀胱排尿功能障碍,残余尿量增加引发上尿路压力升高。这类患儿可能同时存在便秘、下肢运动障碍等神经系统症状,需要尿动力学检查明确诊断。

4、尿路结石:

儿童代谢异常或遗传因素可能导致输尿管结石形成,阻塞尿路引发肾积水。与成人不同,儿童结石更常与胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等先天代谢缺陷相关,结石成分分析对病因诊断有重要价值。

5、泌尿系统感染:

严重尿路感染可引起输尿管黏膜水肿和功能性梗阻,尤其常见于婴幼儿。大肠杆菌等革兰阴性菌感染时,细菌内毒素可能抑制输尿管蠕动,导致暂时性肾积水,这类情况多伴有发热、排尿哭闹等症状。

对于确诊肾积水的患儿,日常需保持每日充足饮水量,2岁以上儿童建议每日1000-1500毫升。避免过多摄入高盐、高蛋白食物,可适当增加柑橘类水果摄入以酸化尿液。定期进行超声复查监测积水程度,避免剧烈运动导致腰部撞击。哺乳期母亲应注意观察婴儿排尿频率和尿量变化,学龄儿童需培养定时排尿习惯,避免憋尿行为加重肾脏负担。

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