老年人关节置换术后感染可通过清创手术、抗生素治疗、假体取出、关节旷置术和二期翻修手术等方式处理。感染可能由术中污染、术后伤口护理不当、免疫力低下、假体周围生物膜形成或血源性播散等因素引起。
1、清创手术：早期浅表感染可通过关节镜下或开放清创控制感染源，清除坏死组织和炎性渗出物，保留假体。适用于术后4周内发生的急性感染，需配合灌洗引流和敏感抗生素使用。清创后需密切监测炎症指标和伤口愈合情况。
2、抗生素治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素，金黄色葡萄球菌感染常用万古霉素，革兰阴性菌感染可用头孢曲松。慢性感染需静脉给药4-6周后改为口服维持。生物膜相关感染需联用利福平穿透生物膜，治疗期间需监测肝肾功能。
3、假体取出：顽固性感染或晚期深部感染需完全取出假体和骨水泥。手术需彻底清除感染灶和周围炎性组织，术中取多部位组织送检培养。假体取出后可能出现肢体短缩和关节不稳，需临时外固定保护。
4、关节旷置术：在假体取出与二期翻修间隔期植入抗生素骨水泥间隔块，局部释放高浓度抗生素。间隔块可维持关节间隙和肢体长度，含庆大霉素或万古霉素的骨水泥能有效控制感染。旷置期通常需要3-6个月。
5、二期翻修手术：确认感染控制后植入新假体，优先选用抗生素涂层假体。翻修手术需重建骨缺损，可能使用金属垫块或同种异体骨移植。术后需延长抗生素预防时间，糖尿病患者需严格控制血糖。
术后康复期需保证每日优质蛋白摄入量不低于1.2克/公斤体重，补充维生素C和锌促进伤口愈合。进行非负重关节活动度训练时避免剧烈扭转动作，使用助行器期间注意防跌倒。定期复查血常规、C反应蛋白和关节超声，观察6个月内无复发可视为治愈。保持皮肤清洁干燥，任何部位出现感染灶需及时处理以防血行播散。
人工关节置换术后一般需要1个月、3个月、6个月和12个月定期复查，具体复查频率受手术类型、恢复情况、年龄因素、并发症风险和功能锻炼需求影响。
1、手术类型：
不同关节置换术的复查周期存在差异。全髋关节置换术后首次复查通常在术后4-6周，而膝关节置换可能需更密集的早期随访。复杂翻修手术或双侧同期置换者需缩短复查间隔。
2、恢复情况：
伤口愈合不良、持续疼痛或活动受限者需提前复查。康复进度理想且无异常症状者，经主刀医生评估后可适当延长后期复查间隔，但术后第一年内至少完成4次复查。
3、年龄因素：
高龄患者因骨愈合速度较慢，术后3个月内建议每4周复查。合并骨质疏松的老年患者需通过复查监测假体稳定性，青少年患者则需关注骨骼发育对假体的影响。
4、并发症风险：
存在糖尿病、静脉血栓史等基础疾病者，复查时需加强感染指标和下肢血管检查。出现关节红肿热痛、异常响声或假体松动感应立即就诊，不受常规复查时间限制。
5、功能锻炼需求：
康复中期术后3-6个月的复查将评估关节活动度恢复情况，并调整锻炼方案。专业康复师会根据肌力测试结果指导抗阻力训练，此阶段复查对预防关节僵硬至关重要。
术后饮食应保证每日1200毫克钙质摄入，优先选择乳制品、深绿色蔬菜及豆腐等食材，同时补充维生素D促进钙吸收。康复期建议进行游泳、骑自行车等低冲击运动，避免跳跃和深蹲动作。日常使用助行器时注意保持身体直立，上下楼梯遵循"好上坏下"原则。如发现关节区域皮肤温度升高或突发剧烈疼痛，需立即联系手术团队。
