脑动脉瘤手术后中风可能由手术操作损伤、脑血管痉挛、血栓形成、血压波动及基础疾病加重等因素引起。
1、手术操作损伤：
开颅夹闭或介入栓塞过程中可能直接损伤血管壁，导致局部出血或血管闭塞。术中牵拉脑组织可能造成微小血管撕裂，术后形成局部血肿压迫脑组织。这类损伤性中风多发生在术后24小时内，需通过影像学检查明确出血范围。
2、脑血管痉挛：
手术刺激易诱发脑血管持续性收缩，常见于术后4-14天。蛛网膜下腔出血后血红蛋白分解产物会刺激血管平滑肌，造成管腔狭窄。可通过钙离子拮抗剂如尼莫地平缓解痉挛，严重时需血管内球囊扩张治疗。
3、血栓形成：
术中导管导丝接触血管内皮可能激活凝血系统，支架植入后更易形成血栓。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷可预防血栓，但需警惕术后再出血风险。血栓脱落可能阻塞远端分支血管导致脑梗死。
4、血压波动：
术后血压骤升可能冲破脆弱血管引发出血，低血压则导致脑灌注不足。动脉瘤患者常合并高血压病史，术后需维持收缩压在110-140毫米汞柱。血压监测应持续至术后72小时以上。
5、基础疾病加重：
糖尿病、高脂血症等基础病未控制会加速术后血管病变。长期吸烟者血管内皮功能受损，影响术后修复。这类患者中风风险较常人高3-5倍，需在术前优化代谢指标。
术后应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在3克以内，增加深海鱼类摄入补充欧米伽3脂肪酸。康复期进行被动关节活动预防深静脉血栓，从床上坐起时需遵循"三个30秒"原则防止体位性低血压。定期复查脑血管造影评估血流重建情况，术后1年内每3个月进行神经功能评估。出现言语含糊、肢体无力等征兆需立即就医。
脑动脉瘤的治疗方法主要有血管内介入治疗、开颅夹闭手术、血流导向装置植入、保守观察和药物治疗。
1、血管内介入治疗：
通过股动脉穿刺导入微导管，使用弹簧圈填塞动脉瘤腔。该方法创伤小，适用于未破裂且瘤颈较窄的动脉瘤。术后需定期复查脑血管造影，监测是否有复发迹象。对于宽颈动脉瘤可结合支架辅助技术。
2、开颅夹闭手术：
通过颅骨开窗直接暴露动脉瘤，用钛合金夹夹闭瘤颈。适用于位置表浅、形态复杂的动脉瘤，特别是合并颅内血肿的情况。手术需在显微镜下操作，可能面临脑血管痉挛等并发症风险。
3、血流导向装置植入：
新型密网支架可改变血流方向，促使动脉瘤内血栓形成。适用于巨大或梭形动脉瘤等难以传统治疗的病例。装置植入后需长期服用抗血小板药物，存在支架内血栓形成风险。
4、保守观察：
对于小型未破裂动脉瘤直径小于5毫米，可定期进行磁共振血管成像随访。建议控制高血压、戒烟限酒等危险因素，避免剧烈运动导致血压骤升。每年复查评估动脉瘤形态变化。
5、药物治疗：
主要针对破裂出血后的并发症防治。尼莫地平可缓解脑血管痉挛，甘露醇用于降低颅内压。止痛药物需避免影响意识观察，止血药物使用需警惕深静脉血栓形成。
脑动脉瘤患者应保持血压稳定在120/80毫米汞柱以下，每日钠盐摄入不超过5克。推荐地中海饮食模式，多摄取深海鱼类、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物。避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为，可进行散步、太极等低强度运动。术后患者需遵医嘱定期复查，出现剧烈头痛、呕吐等症状应立即就医。睡眠时抬高床头15-30度有助于降低颅内静脉压力。
