急性间质性肾炎预后通常较好，多数患者经及时治疗后肾功能可完全恢复。预后差异主要与病因、治疗时机、基础疾病等因素相关。
由药物过敏或感染引起的急性间质性肾炎，早期停用致病药物或控制感染后，肾功能多在数周至数月内恢复正常。此时肾小管间质水肿和炎症细胞浸润可逆，病理改变较轻。患者需定期监测血肌酐、尿β2微球蛋白等指标，避免再次接触同类药物。部分病例可能遗留轻度肾小管功能异常，表现为夜尿增多或尿浓缩能力下降，但通常不影响整体肾功能。
若存在糖尿病肾病、高血压肾损害等基础疾病，或延误治疗导致肾间质纤维化，预后可能较差。此类患者肾功能恢复较慢，少数可进展为慢性肾脏病。病理检查显示广泛间质纤维化或肾小管萎缩时，提示不可逆损伤。合并急性肾衰竭需透析治疗者，肾功能完全恢复概率降低。长期随访中需控制血压、血糖，限制蛋白质摄入，延缓肾功能恶化。
急性间质性肾炎患者应严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。恢复期保持每日尿量2000毫升以上，适量补充维生素B族及优质蛋白。每3-6个月复查尿常规、肾功能，发现异常及时就诊。合并高血压或水肿者需限制钠盐摄入，每日不超过5克。
慢性肾炎的预后差异较大，部分患者可长期稳定，部分可能进展至肾功能衰竭。预后主要与病理类型、治疗依从性、并发症控制等因素相关。
慢性肾炎早期积极干预可显著改善预后。IgA肾病或轻度系膜增生性肾炎患者，通过规范使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、控制血压在130/80毫米汞柱以下、限制每日蛋白质摄入量0.6-0.8克/公斤体重等措施，肾功能可长期保持稳定。这类患者定期监测尿蛋白定量小于1克/24小时，血肌酐上升速度每年不超过1毫克/分升，10年肾脏存活率较高。膜性肾病若达到临床缓解，5年内进展至尿毒症概率不足10％。
病理类型严重或治疗不及时者预后较差。新月体性肾炎未在3个月内接受激素冲击联合环磷酰胺治疗，半年内可能进入终末期肾病。糖尿病肾病出现显性蛋白尿后，约50％患者在5-10年内需透析。合并难以控制的高血压或反复感染会加速肾功能恶化，血肌酐超过3毫克/分升时，每年肾小球滤过率下降速度可达4-8毫升/分钟。局灶节段性肾小球硬化对治疗反应差者，10年肾脏存活率仅30-50％。
慢性肾炎患者需终身保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，优先选择鱼肉蛋奶等优质蛋白。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，每3-6个月复查尿常规、肾功能和肾脏超声。出现水肿加重或血压骤升应及时就诊，合并贫血或钙磷代谢紊乱需早期纠正。适度进行步行、太极拳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟，有助于改善心血管功能。保持规律作息和情绪稳定，戒烟限酒，将体重指数控制在18.5-24之间。
