肾病综合征患者使用激素治疗需严格遵循个体化原则，常用药物包括泼尼松片、甲泼尼龙片等，具体方案由医生根据病理类型、病情严重程度及并发症制定。
1. 初始治疗阶段通常采用足量激素诱导缓解，成人泼尼松片每日0.8-1mg/kg最大60mg分次口服，儿童按每日2mg/kg计算。此阶段需持续4-8周，重点观察24小时尿蛋白定量下降情况。治疗期间可能出现库欣综合征样反应、血糖升高等副作用，需每周监测血压、血糖和电解质。对于微小病变型肾病综合征患者，90％可在4周内获得缓解。
2. 减量维持阶段尿蛋白转阴后每2-3周递减原剂量10％，减至每日20mg时改为隔日给药。减量过程中需警惕复发迹象，若尿蛋白再次阳性需回调剂量。长期维持剂量一般为隔日0.5mg/kg，持续6-12个月。此阶段建议每月复查尿常规和肾功能，同时补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。膜性肾病患者可能需要更缓慢的减量方案。
3. 难治性病例处理对激素依赖或抵抗患者可考虑甲泼尼龙冲击治疗，每日500-1000mg静脉滴注连续3天，后续改为口服维持。部分病例需联用环磷酰胺或他克莫司等免疫抑制剂。局灶节段性肾小球硬化患者可能需要延长激素疗程至12-18个月。冲击治疗期间需心电监护，警惕感染和消化道出血风险。
4. 特殊人群调整儿童患者优先选用泼尼松龙片以减少肝脏代谢负担，老年患者起始剂量降低20％-30％。糖尿病患者需加强血糖监测，必要时联用胰岛素。合并感染者应先控制感染再启动激素治疗。孕妇原则上避免使用，必需时选用泼尼松龙并密切随访胎儿发育情况。
5. 不良反应管理长期用药者应定期检查骨密度和眼底，预防性使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。出现严重精神症状需减停激素，并发重度感染应立即抗感染治疗并暂时停用激素。建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，但禁用活疫苗。突然停药可能引发肾上腺危象，需逐步减量并监测皮质醇水平。
肾病综合征患者接受激素治疗期间应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在3-5g，蛋白质摄入0.8-1g/kg。适度进行抗阻力运动预防肌肉萎缩，避免剧烈运动加重蛋白尿。定期监测体重和水肿变化，记录24小时尿量。注意个人卫生预防感染，出现发热或尿量骤减应及时就医。治疗全程需配合医生调整方案，不可自行增减药量或中断治疗。
肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，主要由肾小球滤过屏障受损导致。
1、病因机制肾病综合征可能与遗传性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等因素有关。遗传性肾病如Alport综合征可导致肾小球基底膜结构异常；糖尿病肾病因长期高血糖损伤肾小球滤过膜；自身免疫性疾病如狼疮性肾炎可引发免疫复合物沉积。患者常表现为双下肢凹陷性水肿，尿液中可见细密泡沫。
2、病理类型微小病变型肾病常见于儿童，对激素治疗敏感；膜性肾病多见于中老年，与抗磷脂酶A2受体抗体相关；局灶节段性肾小球硬化可进展至肾功能衰竭。病理类型需通过肾活检确诊，不同病理类型治疗方案差异显著。
3、诊断标准符合尿蛋白大于3.5克/24小时、血浆白蛋白低于30克/升即可临床诊断。需完善尿蛋白电泳、肾小球滤过率、抗磷脂酶A2受体抗体等检查。需排除多发性骨髓瘤、淀粉样变性等继发因素，必要时行肾穿刺活检明确病理。
4、并发症风险持续低蛋白血症可导致血栓栓塞，深静脉血栓发生概率显著增高；严重水肿可能引发急性肺水肿；长期蛋白丢失易合并细菌性腹膜炎。需监测D-二聚体、血气分析等指标，及时预防性使用抗凝药物。
5、治疗原则基础治疗包括限盐、优质蛋白饮食，常用药物有泼尼松片、他克莫司胶囊、环磷酰胺片等免疫抑制剂。难治性病例可选用利妥昔单抗注射液，终末期需行血液透析或肾移植。治疗期间需定期复查尿蛋白定量和肾功能。
肾病综合征患者应保持每日蛋白质摄入0.8-1克/公斤体重，优先选择鱼、蛋清等优质蛋白。水肿期需限制钠盐摄入低于3克/日，避免腌制食品。适度进行散步等低强度运动，避免劳累。注意监测血压和尿量变化，出现胸闷、少尿等症状需立即就医。长期服用激素者应定期检查骨密度，预防骨质疏松。
