脑梗和脑出血是两种不同的脑血管疾病，其发病机制、症状表现和治疗方法存在显著差异。脑梗通常由血管阻塞引起，脑出血则因血管破裂导致。两者在急性期的处理方式也有所不同。
1、发病机制：脑梗是由于脑部血管被血栓或斑块堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧，进而引发神经功能障碍。脑出血则是脑血管破裂，血液直接进入脑组织或脑室，造成脑组织受压和损伤。
2、症状表现：脑梗患者常表现为突发性肢体无力、言语不清或失语、面部歪斜等症状，严重时可能出现意识障碍。脑出血患者症状更为剧烈，通常伴随剧烈头痛、呕吐、意识模糊甚至昏迷，部分患者可能出现肢体抽搐。
3、影像学检查：脑梗在CT或MRI上表现为局部脑组织低密度影，脑出血则表现为高密度影。影像学检查是区分两者的重要手段。
4、治疗方法：脑梗的治疗重点在于恢复血流，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及rt-PA溶栓治疗。脑出血的治疗则以降低颅内压为主，常用药物包括甘露醇、呋塞米等脱水剂，必要时需进行手术清除血肿。
5、预后与康复：脑梗患者的预后与梗死部位和面积密切相关，康复期需进行肢体功能训练和语言康复。脑出血患者的预后通常较差，康复期需密切监测颅内压变化，并进行长期护理。
脑梗和脑出血患者在日常生活中需注意控制血压、血糖和血脂，避免情绪激动和剧烈运动，定期复查脑血管情况。饮食上应以低盐、低脂、高纤维为主，适量增加富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、亚麻籽等。运动方面可选择散步、太极等轻度有氧运动，避免高强度运动。
脑梗患者是否需要常年服药需根据病情严重程度和复发风险决定。多数患者需长期用药预防复发，主要药物包括抗血小板药物、降压药、降脂药等。
1、抗血小板治疗：
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。对于非心源性脑梗患者，若无禁忌证通常建议长期服用。用药期间需定期监测出血倾向。
2、降压治疗：
高血压是脑梗重要危险因素，氨氯地平、厄贝沙坦等降压药需长期使用控制血压。目标值通常为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需更低。
3、降脂治疗：
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物可稳定动脉斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇。高危患者需长期维持低密度脂蛋白胆固醇在1.8毫摩尔/升以下。
4、血糖控制：
糖尿病患者需通过二甲双胍、胰岛素等药物控制血糖，糖化血红蛋白目标值通常低于7％。血糖波动会加速动脉硬化进程。
5、抗凝治疗：
心源性脑栓塞患者需长期服用华法林或新型口服抗凝药预防心房颤动导致的血栓。需定期监测凝血功能调整剂量。
脑梗患者除规范用药外，需保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，增加蔬菜水果和全谷物摄入。适度进行有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟。戒烟限酒，控制体重，定期监测血压血糖血脂。保持情绪稳定，避免过度劳累，保证充足睡眠。每3-6个月复查颈部血管超声和头颅影像学检查，及时调整治疗方案。
