肺结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要传播途径为呼吸道飞沫传播。感染风险与免疫力低下、密切接触患者、居住环境拥挤、营养不良、慢性疾病等因素密切相关。
1、免疫力低下人体免疫系统功能减弱时，结核分枝杆菌更容易突破防御机制。艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者等群体感染风险显著增加。保持规律作息、均衡营养有助于增强免疫力。
2、密切接触患者与活动性肺结核患者同处密闭空间时，通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核可造成传播。医务人员、患者家属等密切接触者需做好防护措施，接触后应进行结核菌素试验筛查。
3、居住环境拥挤通风不良的集体居住场所容易造成结核杆菌积聚。监狱、宿舍、养老院等场所爆发风险较高。改善通风条件、控制居住密度能有效降低传播概率。
4、营养不良蛋白质和维生素缺乏会导致呼吸道黏膜屏障功能下降。长期营养不良人群感染后更易发展为活动性结核病。保证优质蛋白和维生素A、D的摄入对预防有重要意义。
5、慢性疾病尘肺病、慢性阻塞性肺疾病等肺部基础病变会破坏呼吸道清除功能。这些患者感染结核杆菌后，细菌更容易在受损肺组织中定植繁殖。控制基础疾病可降低结核发病风险。
预防肺结核需采取综合措施，包括保持室内通风良好、避免与咳嗽患者密切接触、规律接种卡介苗。出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时应及时进行胸部X线检查。确诊患者需严格完成6-9个月规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，所有用药均须在医生指导下进行。日常注意高蛋白饮食补充营养，适当进行有氧运动增强体质，吸烟者必须戒烟以减少肺部损伤。
肺结核病人咯血通常由结核分枝杆菌感染导致肺部血管损伤、空洞形成或炎症反应引起。咯血可能由病灶侵蚀血管、支气管内膜结核、继发感染、凝血功能障碍、血管炎等因素导致。
1、病灶侵蚀血管肺结核病灶进展时可破坏肺组织及周围血管壁。当干酪样坏死物质侵蚀肺动脉分支或支气管动脉时，血管破裂会导致咯血。这种咯血量通常较大，可能伴随坏死物咳出。需通过胸部CT明确出血位置，必要时行支气管动脉栓塞术。
2、支气管内膜结核结核杆菌直接感染支气管黏膜时，可引起黏膜充血水肿、溃疡形成。病变累及黏膜下血管会导致痰中带血或少量咯血。纤维支气管镜检查可见黏膜糜烂，治疗需加强抗结核药物如异烟肼、利福平，配合雾化吸入链霉素。
3、继发感染肺结核空洞易继发细菌或真菌感染。微生物产生的蛋白酶可溶解血管周围组织，导致毛细血管渗血。常见于合并曲霉菌球感染，表现为反复中量咯血。需完善痰培养，联合使用抗结核药和伏立康唑等抗真菌药物。
4、凝血功能障碍长期结核感染可能引起维生素K缺乏或肝功能异常，导致凝血因子合成减少。表现为弥漫性肺泡出血，痰中均匀混有血液。需检测凝血酶原时间，补充维生素K或新鲜冰冻血浆，同时规范抗结核治疗。
5、血管炎结核杆菌抗原可诱发Ⅲ型变态反应，引起肺血管炎性改变。血管壁纤维素样坏死会导致中小血管破裂，表现为间歇性咯血。病理检查可见血管周围淋巴细胞浸润，治疗需加用糖皮质激素如泼尼松。
肺结核咯血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食选择温凉流质或半流质，避免辛辣刺激食物。保持环境湿度，使用镇咳药减少剧烈咳嗽。所有抗结核药物均需严格遵医嘱服用，定期复查胸部影像学。若出现大咯血需立即就医，警惕窒息或失血性休克风险。
