复禾问答 帕金森

早期帕金森要怎样确诊

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潘周辉
潘周辉 副主任医师
郑州大学第三附属医院
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帕金森综合征是一组以运动障碍为主要表现的神经系统退行性疾病,主要包括原发性帕金森病和继发性帕金森综合征两大类。典型症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍,可能与黑质多巴胺能神经元变性、遗传因素、环境毒素、脑血管病变、药物副作用等因素有关。

1、静止性震颤

约70%患者以手部搓丸样震颤为首发症状,安静时明显,情绪紧张时加重,睡眠时消失。震颤多从一侧肢体远端开始,逐渐波及同侧下肢及对侧肢体。这种症状与基底节区多巴胺递质减少导致丘脑腹外侧核异常放电有关。

2、肌强直

患者表现为齿轮样或铅管样肌张力增高,四肢、躯干和颈部肌肉持续僵硬,导致面部表情减少形成面具脸,写字时出现字体越写越小的小写征。肌强直主要与脊髓γ运动神经元抑制减弱有关。

3、运动迟缓

日常活动如起床、翻身、系鞋带等动作变得缓慢困难,行走时上肢摆动减少,步距缩短呈小碎步。严重者可出现运动冻结现象,这与皮质-基底节-丘脑-皮质环路功能障碍密切相关。

4、姿势平衡障碍

疾病中晚期出现重心不稳,容易向前冲或后仰跌倒,转身时需要多步完成。姿势反射障碍导致患者不能及时调整身体重心,这是致残和跌倒骨折的主要原因。

5、非运动症状

多数患者伴有嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等前驱症状,后期可能出现抑郁、焦虑、痴呆等精神症状,以及体位性低血压、排尿障碍等自主神经功能障碍。

帕金森综合征患者应保持规律的有氧运动如太极拳、游泳等,饮食注意增加膳食纤维预防便秘,避免高蛋白饮食影响左旋多巴吸收。建议在神经科医生指导下进行药物调整和康复训练,定期评估病情进展。对于药物疗效减退的患者可考虑脑深部电刺激术等外科治疗。

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