慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔可通过药物治疗、鼓膜修补术、乳突根治术、局部清洁护理、预防感染等方式治疗。慢性化脓性中耳炎通常由细菌感染、咽鼓管功能障碍、急性中耳炎迁延不愈、免疫低下、解剖结构异常等原因引起。
1、药物治疗：
细菌感染是主要病因，需根据病原菌培养结果选用敏感抗生素。常用药物包括氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等局部用药，严重者可口服阿莫西林克拉维酸钾。同时配合黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出。用药期间需定期复查耳内镜评估疗效。
2、鼓膜修补术：
适用于穿孔长期不愈且听力下降者。常见术式包括颞肌筋膜修补术、软骨膜移植术等，通过移植自体组织封闭穿孔。术前需控制感染，术后需保持耳道干燥，避免用力擤鼻。成功率约80-90％，可显著改善听力。
3、乳突根治术：
针对合并胆脂瘤或骨质破坏的复杂病例。通过清除病变组织、重建听骨链来根治感染源。需配合术中显微镜及高速电钻操作，术后需定期换药，并发症包括面神经损伤、眩晕等。该手术能有效预防颅内并发症。
4、局部清洁护理：
日常使用3％双氧水清洗外耳道脓液，保持耳道干燥。沐浴时用耳塞防水，避免游泳。正确擤鼻方法为单侧交替进行，减少咽鼓管逆行感染。耳道瘙痒时禁止掏挖，可用酒精棉签轻轻擦拭。
5、预防感染：
加强营养摄入，补充维生素A、C增强黏膜抵抗力。避免接触呼吸道感染患者，流感季节接种疫苗。积极治疗鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病。儿童需定期检查腺样体，避免反复发作。
患者应保持低盐饮食，限制奶制品摄入以减少黏膜分泌物。适度进行游泳以外的有氧运动如快走、太极拳等增强体质，运动时注意保护耳部避免进水。睡眠时抬高床头促进耳部分泌物引流，冬季注意耳部保暖。严格遵医嘱复查，出现耳痛加剧、发热等症状需立即就诊。长期未愈的鼓膜穿孔可能影响听力发育，儿童患者需每3个月进行听力评估。
外伤鼓膜穿孔需要注意避免感染、防止二次损伤及促进愈合。
外伤鼓膜穿孔后应保持外耳道干燥，避免游泳或淋浴时进水，可用无菌棉球堵塞外耳道口。禁止自行掏耳或用力擤鼻，以防气压变化加重穿孔。日常需远离噪音环境，减少耳机使用，避免剧烈运动导致耳内压力波动。若出现耳痛加剧、流脓或听力下降明显，可能继发感染，需及时就医。治疗期间禁用氨基糖苷类滴耳液等耳毒性药物，可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液预防感染。穿孔较小者通常1-3个月可自愈，较大穿孔需行鼓膜修补术。
恢复期避免辛辣刺激饮食，保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，有助于组织修复。
