动脉瘤开颅手术后可能出现认知功能障碍、运动障碍、癫痫发作、脑脊液漏、感染等后遗症。手术方式、动脉瘤位置、患者基础健康状况等因素会影响后遗症的发生概率和严重程度。
1、认知功能障碍开颅手术可能对大脑功能造成暂时性或永久性影响，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等认知功能障碍。这些症状与手术过程中对脑组织的牵拉、局部缺血等因素有关。认知康复训练、脑神经营养药物等干预措施有助于功能恢复，严重者需神经心理科专科治疗。
2、运动障碍手术区域涉及运动功能区时，可能出现肢体无力、共济失调、精细动作障碍等运动功能障碍。早期康复介入对运动功能恢复至关重要，包括物理治疗、作业治疗等方法。若损伤累及锥体束，可能遗留长期运动缺陷，需辅助器具支持日常生活。
3、癫痫发作脑组织手术创伤可能改变神经元电活动，导致术后癫痫发作。多数发生在术后早期，少数发展为慢性癫痫。预防性使用抗癫痫药物可降低发作风险，常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等。出现癫痫持续状态需急诊处理，长期发作需神经内科随访调整用药方案。
4、脑脊液漏硬脑膜缝合不严密可能导致脑脊液经切口或鼻耳漏出，增加颅内感染风险。表现为切口渗液、头痛加重、低颅压症状。轻微漏液可通过卧床休息、加压包扎保守治疗，持续漏液需手术修补硬脑膜缺损，同时预防性使用抗生素控制感染。
5、感染手术创面可能发生切口感染、脑膜炎、脑脓肿等并发症。危险因素包括手术时间长、脑脊液漏、免疫力低下等。表现为发热、头痛、意识改变、切口红肿等。需进行脑脊液检查明确病原体，根据药敏结果选择易透过血脑屏障的抗生素，如万古霉素、美罗培南等。
动脉瘤开颅手术后需定期神经外科随访，监测影像学变化和功能恢复情况。保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素促进组织修复。循序渐进进行康复训练，避免剧烈运动和重体力劳动。控制高血压等基础疾病，戒烟限酒，降低血管事件复发风险。出现头痛加重、发热、肢体无力等症状应及时就医。
开颅手术需要通过专业器械分步骤打开颅骨，主要步骤包括头皮切开、颅骨钻孔、骨瓣成形、硬脑膜切开等。手术需由神经外科医生在严格无菌条件下操作，根据病变位置选择不同入路方式。
1、头皮切开手术区域剃发消毒后，沿预定切口线注射局部麻醉药物。根据手术方案设计马蹄形或直线形切口，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织和骨膜，显露颅骨表面。切口长度和形状需充分暴露手术野，同时保护重要血管神经。
2、颅骨钻孔使用高速颅钻在预定位置钻出多个骨孔，钻孔时需持续生理盐水冲洗降温。钻孔位置通常选择非功能区，避开硬脑膜中动脉和静脉窦。骨孔数量根据骨瓣大小决定，一般需4-6个钻孔点形成完整骨窗轮廓。
3、骨瓣成形通过铣刀连接相邻骨孔，沿钻孔轨迹铣开颅骨形成游离骨瓣。操作需保持铣刀与颅骨表面垂直，避免损伤下方硬脑膜。骨瓣厚度通常保留内板完整性，大小需满足手术操作需求。特殊情况下可采用磨钻扩大骨窗。
4、硬脑膜切开骨瓣移除后显露硬脑膜，使用显微剪刀或电刀呈放射状或马蹄形切开。切开前需确认脑压情况，必要时先行脱水降颅压。硬脑膜边缘用缝线悬吊固定，形成手术通道保护脑组织。术中需保持硬脑膜湿润。
5、术后复位手术结束后严密缝合硬脑膜，骨瓣用钛钉或缝线固定回原位。逐层缝合肌肉、筋膜和头皮，留置皮下引流管。对于严重脑水肿或感染病例，可能需延迟颅骨修补。术后需影像学确认骨瓣复位情况。
开颅术后需密切监测生命体征和神经功能变化，保持头部抬高30度。伤口定期换药观察有无脑脊液漏，避免剧烈咳嗽和用力排便。恢复期加强营养支持，适量补充优质蛋白和维生素促进伤口愈合。术后3个月需复查头颅CT评估骨瓣愈合情况，根据医嘱逐步恢复日常活动。出现头痛加剧、切口渗液或发热等症状需及时就医。
