酮症酸中毒补液原则

Question

酮症酸中毒补液原则

Answer 1

酮症酸中毒可通过静脉补液、电解质纠正、胰岛素治疗等方式缓解。酮症酸中毒通常由糖尿病控制不佳、感染、应激等因素引起。

1、补液：快速补充液体是治疗酮症酸中毒的首要步骤。通常使用0.9％生理盐水进行静脉输注，初始速度为每小时1000毫升，根据患者情况调整。补液有助于恢复血容量，改善组织灌注，促进酮体排出。

2、电解质纠正：酮症酸中毒常伴随电解质紊乱，尤其是低钾血症。在补液过程中需监测血钾水平，及时补充氯化钾溶液，通常以10-20毫摩尔/小时的速度静脉滴注，避免血钾过高或过低。

3、胰岛素治疗：胰岛素是降低血糖、抑制酮体生成的关键药物。通常采用静脉注射短效胰岛素，初始剂量为0.1单位/公斤/小时，根据血糖水平调整剂量。胰岛素治疗需持续至酮体消失、血糖稳定。

4、酸碱平衡：酮症酸中毒会导致代谢性酸中毒，但通常不需要额外补充碱性药物。通过补液和胰岛素治疗，体内酸性代谢产物可逐渐被清除，酸碱平衡可自行恢复。仅在严重酸中毒时考虑使用碳酸氢钠。

5、病因治疗：在纠正酮症酸中毒的同时，需积极寻找并治疗诱发因素。例如，控制感染、缓解应激、调整糖尿病治疗方案等。病因治疗有助于预防酮症酸中毒复发。

酮症酸中毒的治疗需在医生指导下进行，密切监测生命体征、血糖、电解质等指标。治疗期间需注意饮食调节，避免高糖、高脂食物，适量摄入富含维生素和矿物质的食物。同时，保持良好的生活习惯，规律作息，适度运动，有助于预防酮症酸中毒的发生。