老年人心衰主要表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。心衰可能与心肌损伤、心脏负荷过重、心律失常、心脏瓣膜病、冠状动脉疾病等因素有关，通常伴随夜间阵发性呼吸困难、活动耐力下降、下肢凹陷性水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。
1、呼吸困难呼吸困难是老年人心衰的典型表现，早期可能在活动后出现气促，随着病情进展可发展为静息状态下的呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的特征，患者常因憋醒需坐起缓解。这与肺淤血导致肺泡换气功能障碍有关，听诊可闻及肺部湿啰音。治疗需限制钠盐摄入，遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂减轻肺水肿，必要时联合沙库巴曲缬沙坦钠片改善心室重构。
2、乏力疲倦心衰患者因心输出量减少导致组织灌注不足，表现为持续性的疲劳感和活动耐力下降。轻微活动即感力不从心，严重时连日常洗漱都可能诱发症状。这与骨骼肌缺氧及代谢废物堆积有关。建议采用间歇性休息方式，在医生指导下使用地高辛片增强心肌收缩力，或美托洛尔缓释片控制心率以减少耗氧。
3、下肢水肿右心衰竭时体循环淤血会导致下肢凹陷性水肿，最初出现在踝部，逐渐向上蔓延至小腿甚至大腿。按压皮肤后可见持续数秒的凹陷，常伴体重短期内增加。这与钠水潴留和静脉压升高有关。需每日监测体重，限制液体摄入，遵医嘱服用托拉塞米片利尿，严重时可静脉使用布美他尼注射液。
4、消化系统症状胃肠道淤血可引发食欲减退、腹胀、恶心等表现，长期肝淤血可能导致肝功能异常。这与内脏器官静脉回流受阻有关，体检可见肝颈静脉回流征阳性。治疗需少量多餐，避免高脂饮食，医生可能开具莫沙必利片改善胃肠动力，联用复方甘草酸苷片保护肝功能。
5、认知功能改变部分老年患者可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知障碍，严重时出现嗜睡或烦躁。这与脑灌注不足及电解质紊乱有关，尤其常见于利尿过度导致低钠血症时。需定期监测电解质，调整利尿剂用量，必要时使用乙酰谷酰胺注射液改善脑代谢。
老年心衰患者需严格限制每日钠盐摄入不超过3克，监测尿量和体重变化。保持适度有氧运动如散步，但以不诱发气促为度。注意足部皮肤护理预防水肿部位破溃感染。按时服药并定期复查心电图、心脏超声等检查。若出现夜间不能平卧、尿量骤减或意识模糊等表现，应立即就医。家属应协助记录每日症状变化和用药情况，避免患者自行调整药物剂量。
透析病人心衰主要表现为呼吸困难、下肢水肿、疲乏无力、夜间阵发性呼吸困难以及颈静脉怒张。心衰可能与透析不充分、容量负荷过重、贫血、高血压以及心肌病变等因素有关，通常表现为活动耐力下降、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。
1. 呼吸困难透析病人心衰时，呼吸困难是最常见的症状之一，可能与肺淤血有关。病人可能在轻微活动后即感到气促，严重时甚至在静息状态下也会出现呼吸困难。这种症状通常与左心功能不全导致肺循环淤血有关。病人可能需要采取端坐位来缓解症状，严重时可能出现夜间阵发性呼吸困难。
2. 下肢水肿下肢水肿是右心功能不全的典型表现，可能与体循环淤血有关。透析病人由于肾脏功能不全，水钠潴留可能加重水肿。水肿通常从足踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可波及大腿和腰骶部。按压水肿部位可出现凹陷，且恢复较慢。这种症状提示容量负荷过重，可能需要调整透析方案。
3. 疲乏无力疲乏无力是心衰的非特异性表现，可能与心输出量减少导致组织灌注不足有关。透析病人由于尿毒症毒素蓄积、贫血等因素，疲乏症状可能更为明显。病人可能感到日常活动能力下降，轻微劳动即感疲倦。这种症状往往被忽视，但可能是心功能恶化的早期信号。
4. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的特征性表现，可能与平卧位时回心血量增加有关。病人常在夜间入睡后突然因胸闷、气急而惊醒，需坐起或站立才能缓解。严重时可能伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿。这种情况需要立即就医，可能需要调整透析处方或加强超滤。
5. 颈静脉怒张颈静脉怒张是右心衰竭的重要体征，可能与中心静脉压升高有关。检查时可发现病人颈静脉充盈明显，尤其在45度半卧位时更为显著。这一体征提示容量负荷过重或右心功能不全，可能需要评估干体重是否合理，调整透析超滤量。
透析病人出现心衰症状时应及时就医，医生可能会根据病情调整透析方案或开具药物治疗。日常生活中应严格限制水钠摄入，每日体重增长不超过1千克，避免高盐食物。定期监测血压和体重，记录尿量变化。适当进行低强度运动，如散步，但避免过度劳累。保证充足睡眠，采取半卧位休息可能有助于减轻夜间呼吸困难。透析间期如有不适症状加重，应及时联系医护人员。
