阑尾炎输液十天咋还疼

Question

阑尾炎输液十天咋还疼

Answer 1

阑尾炎输液治疗十天后仍疼痛可能与炎症未完全控制、并发症发生或药物敏感性不足有关。常见原因有化脓性阑尾炎穿孔、局部脓肿形成、耐药菌感染、合并肠梗阻、个体代谢差异等。

1、化脓性穿孔

当阑尾化脓严重发生穿孔时，腹腔内脓液扩散会导致持续性疼痛。典型表现为发热加重、腹部压痛范围扩大，可能伴随恶心呕吐。需通过腹部CT确认脓腔范围，必要时行腹腔镜脓液引流术，并调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑。

2、局部脓肿

阑尾周围脓肿形成会使炎症局限化但难以消退。特征为右下腹固定包块伴触痛，B超显示液性暗区。治疗需在超声引导下穿刺引流，继续使用哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素，同时禁食胃肠减压。

3、耐药菌感染

部分患者可能感染产ESBLs大肠埃希菌等耐药菌株。表现为体温波动、C反应蛋白持续升高，需进行血培养和药敏试验。可更换为亚胺培南西司他丁钠等碳青霉烯类药物，疗程需延长至14天。

4、合并肠梗阻

炎症波及肠管可能导致麻痹性肠梗阻。症状包括腹胀、肛门停止排气排便，腹部X线显示气液平面。需禁食水并留置胃管减压，静脉补充电解质，必要时加用新斯的明促进肠蠕动恢复。

5、个体代谢差异

肥胖患者或肝功能异常者可能出现药物代谢缓慢，血药浓度不足。可通过治疗药物监测调整给药频次，合并糖尿病者需控制血糖以增强抗生素效果，同时评估是否需手术切除病灶。

建议复查血常规、C反应蛋白及腹部影像学，疼痛持续需警惕阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎可能。治疗期间应保持半卧位休息，避免剧烈活动，饮食从流质逐步过渡到低渣食物。若保守治疗无效或出现全腹压痛、高热寒战等症状，需急诊手术探查。术后注意切口护理，遵医嘱规范使用抗生素至完整疗程，定期复查炎症指标。