糖尿病肾病可通过控制血糖、控制血压、调整饮食、药物治疗、肾脏替代治疗等方式治疗。糖尿病肾病通常由长期高血糖、高血压、遗传因素、代谢异常、炎症反应等原因引起。
1、控制血糖严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的基础措施。患者需定期监测血糖水平，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药物。常用降糖药物包括盐酸二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L。同时要避免低血糖发生，定期进行糖化血红蛋白检测。
2、控制血压高血压会加速糖尿病肾病进展，建议将血压控制在130/80mmHg以下。常用降压药物包括缬沙坦胶囊、氨氯地平片、氢氯噻嗪片等。患者需每日监测血压，限制钠盐摄入，保持规律作息。对于蛋白尿明显的患者，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可作为首选药物。
3、调整饮食糖尿病肾病患者需采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。适当增加不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇。限制钠盐摄入，每日不超过3g。建议多食用新鲜蔬菜，适量选择低糖水果。避免高磷食物如动物内脏、坚果等，防止高磷血症。
4、药物治疗针对糖尿病肾病的药物治疗包括降糖药、降压药、降脂药等。对于肾功能受损患者，需调整药物剂量或更换肾毒性较小的药物。常用药物有达格列净片、恩格列净片等SGLT-2抑制剂，可降低肾脏不良事件风险。同时可使用改善微循环药物如胰激肽原酶肠溶片。
5、肾脏替代治疗当糖尿病肾病进展至终末期肾衰竭时，需考虑肾脏替代治疗。血液透析每周需进行2-3次，腹膜透析可在家中进行。肾移植是较理想的治疗方式，但需长期服用免疫抑制剂。患者需定期评估肾功能，当肾小球滤过率低于15ml/min时应开始透析准备。
糖尿病肾病患者需定期监测肾功能指标，包括尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等。保持适度运动如散步、太极拳等，避免剧烈运动。戒烟限酒，控制体重，保持良好心态。出现水肿、乏力、食欲减退等症状时应及时就医。日常注意足部护理，预防感染。严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量。
糖尿病肾病患者选择血液透析或腹膜透析需根据病情和身体条件决定，血液透析适合心血管功能稳定者，腹膜透析适合残余肾功能较好者。
血液透析通过体外循环清除毒素，每周需到医院进行多次治疗，对心血管系统要求较高，但能快速纠正电解质紊乱。腹膜透析利用腹膜作为半透膜，可在家操作且对残余肾功能保护更好，但需严格预防腹膜炎。血液透析需要建立血管通路，可能引起低血压和心律失常。腹膜透析需要置入腹膜透析管，可能发生导管相关感染和超滤衰竭。
糖尿病肾病患者选择透析方式时，需评估血糖控制情况、心血管功能、残余肾功能及自我管理能力。建议定期监测血压、血糖和营养状况，控制液体摄入量，保持适当运动。出现水肿、乏力等症状应及时就医调整透析方案，在医生指导下选择最适合的个体化治疗方式。
