鼓膜穿孔通常由外伤、感染、气压伤、噪音损伤、医源性操作等因素引起。鼓膜穿孔可能表现为耳痛、听力下降、耳鸣、耳漏等症状，可通过耳镜检查确诊，并根据病因采取观察、药物治疗或手术修复。
1、外伤耳部直接受到撞击或异物插入可能导致鼓膜穿孔。常见于掏耳不当、头部外伤或耳部受到尖锐物体刺伤。患者可能出现突发耳痛、出血或听力减退。治疗需避免耳道进水，可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液预防感染，严重时需行鼓膜修补术。外伤性穿孔较小者多可自愈，期间需定期复查耳镜。
2、感染中耳炎反复发作可能引发鼓膜穿孔，常见于细菌或病毒感染。急性化脓性中耳炎会导致鼓膜充血肿胀，最终破溃流脓。患者伴随发热、耳闷胀感，儿童可能表现为抓耳哭闹。需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液控制感染，配合阿莫西林克拉维酸钾片口服。慢性中耳炎引起的穿孔可能需行鼓室成形术。
3、气压伤快速气压变化可能造成鼓膜撕裂，多见于潜水、飞行或高压氧治疗时。耳部会有爆裂感，随后出现眩晕或传导性耳聋。预防需做好耳压平衡动作，发生后可使用萘甲唑啉滴鼻液缓解咽鼓管水肿，穿孔较大者需用颞肌筋膜进行鼓膜成形术。航空旅行前应避免感冒，潜水时需循序渐进下潜。
4、噪音损伤爆炸或持续高强度噪音可能通过声波压力导致鼓膜穿孔。常见于爆破作业人员或军事训练，伴随耳鸣及感音神经性听力下降。急性期需保持耳道干燥，预防性使用环丙沙星滴耳液。后期需进行纯音测听评估听力损失程度，合并内耳损伤者需配助听器。职业暴露人群应佩戴防护耳塞。
5、医源性操作耳科手术或治疗操作可能意外损伤鼓膜，如鼓室置管、耳道冲洗或活检等。表现为操作后立即出现听力变化或耳内疼痛。轻微损伤可观察自愈，严重者需用明胶海绵填塞或脂肪移植修补。进行耳部操作前应充分评估风险，术后避免用力擤鼻或剧烈运动。
鼓膜穿孔患者应保持耳道干燥，洗澡时可用凡士林棉球堵塞外耳道。避免游泳或潜水，擤鼻时需单侧交替进行。饮食注意补充维生素A和锌元素，促进黏膜修复。急性期减少噪音暴露，睡眠时患耳朝上。若出现发热、眩晕或脓性分泌物增多，需立即复查耳镜。定期进行听力检查评估恢复情况，多数外伤性穿孔在2-3个月内可自行愈合。
鼓膜穿孔可通过观察随访、药物治疗、鼓膜贴补术、鼓室成形术、生活护理等方式治疗。鼓膜穿孔可能由外伤、感染、气压伤、医源性损伤、肿瘤等因素引起，通常表现为耳痛、听力下降、耳鸣、耳漏、眩晕等症状。
1、观察随访外伤性小穿孔且无感染时，多数可自行愈合。保持耳道干燥，避免用力擤鼻或耳道进水，定期复查耳内镜评估愈合情况。若3个月未愈合需考虑其他干预措施。
2、药物治疗感染性穿孔需遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液、头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾片等控制感染。化脓性中耳炎引起的穿孔可能伴随发热、耳道流脓，需配合口服抗生素和局部清洗。
3、鼓膜贴补术适用于中小型穿孔且边缘完整的患者。使用明胶海绵或脂肪组织贴敷穿孔部位，促进纤维组织再生。术后需避免剧烈运动1-2周，成功率可达70％以上。
4、鼓室成形术对长期不愈的大穿孔或听骨链损伤者，需手术修复鼓膜及听骨。常用颞肌筋膜或软骨膜作为修补材料，术后听力改善明显。需住院3-5天，完全恢复需1-3个月。
5、生活护理避免游泳、潜水等可能使耳道进水活动。洗澡时用防水耳塞保护，禁用棉签掏耳。保持鼻腔通畅，感冒时避免用力擤鼻。噪音环境下使用防护耳塞，防止进一步声损伤。
鼓膜穿孔患者应保持均衡饮食，适当增加富含维生素A、C的深色蔬菜水果摄入，有助于黏膜修复。避免辛辣刺激食物减少耳道分泌物。恢复期避免乘坐飞机或高原旅行以防气压伤。若出现耳痛加剧、脓性分泌物或发热，应立即复查耳鼻喉科。日常注意用耳卫生，控制慢性鼻窦炎等上呼吸道感染可降低复发风险。
