小儿重症肺炎合并心衰的临床表现主要包括呼吸急促、心率增快、肝脏肿大、面色苍白或发绀、尿量减少。
1、呼吸急促：
患儿呼吸频率明显增快，婴幼儿可达每分钟60次以上，年长儿超过40次。呼吸费力表现为鼻翼扇动、三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，严重时出现点头样呼吸。肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，提示肺部炎症导致通气功能障碍。
2、心率增快：
心衰代偿期表现为窦性心动过速，婴儿心率可达每分钟180次，儿童超过160次。心音低钝或出现奔马律，提示心肌收缩力下降。部分患儿可伴有心律不齐，严重时出现室性早搏等心律失常。
3、肝脏肿大：
右心衰竭导致体循环淤血，表现为肝脏进行性肿大，肋缘下可触及2厘米以上，质地偏硬伴触痛。颈静脉怒张在婴幼儿可能不明显，但可见头皮静脉充盈。部分患儿伴有脾脏轻度肿大。
4、面色改变：
早期因缺氧出现口唇及甲床发绀，严重时全身皮肤呈灰白色或花斑纹。眼睑及四肢可能出现水肿，但婴幼儿皮下水肿表现常不典型。毛细血管再充盈时间延长超过3秒，提示末梢循环灌注不足。
5、尿量减少：
心输出量降低导致肾灌注不足，24小时尿量婴幼儿少于1毫升/公斤，儿童少于0.5毫升/公斤。尿色深黄伴泡沫增多，可能出现轻度蛋白尿。严重者可发展为急性肾损伤。
患儿出现上述症状需立即就医，治疗期间应保持半卧位减轻心脏负荷，限制钠盐摄入每日不超过1克。母乳喂养婴儿需少量多次喂哺，配方奶应选择低渗透压型。恢复期可进行被动肢体活动促进血液循环，监测每日体重变化幅度不超过3％。室内保持温湿度适宜，避免呼吸道刺激因素。
阿米替林中毒合并心衰患者需根据病情选用多巴酚丁胺、米力农、去甲肾上腺素等药物。药物选择需综合考虑心脏功能、中毒程度及并发症，主要有正性肌力药物、血管活性药物、抗心律失常药物、解毒剂辅助治疗及对症支持治疗五个方面。
1、正性肌力药物：
多巴酚丁胺和米力农是改善心衰患者心肌收缩力的常用药物。多巴酚丁胺通过激活β1受体增强心肌收缩，米力农通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ提高细胞内环磷酸腺苷水平。两者均需在血流动力学监测下调整剂量，避免加重心律失常。
2、血管活性药物：
去甲肾上腺素适用于伴有严重低血压的患者，通过收缩血管提升血压。用药期间需监测四肢末梢灌注及尿量，避免血管过度收缩导致器官缺血。硝普钠可用于后负荷过重的情况，需注意氰化物中毒风险。
3、抗心律失常药物：
阿米替林中毒易引发室性心律失常，可选用利多卡因进行控制。该药物通过阻断钠通道稳定心肌细胞膜，使用时应持续心电监护，警惕中枢神经系统不良反应。
4、解毒剂辅助治疗：
碳酸氢钠用于纠正中毒导致的代谢性酸中毒，通过碱化血液减少游离药物浓度。用药时需监测动脉血气及电解质，避免过度碱化引发低钾血症或抽搐。
5、对症支持治疗：
呋塞米等利尿剂可缓解心衰引起的水钠潴留，使用时需注意电解质平衡。严重病例可能需要机械通气或血液净化治疗，所有治疗应在重症监护环境下进行。
阿米替林中毒合并心衰患者需严格卧床休息，限制液体摄入量每日不超过1500毫升。饮食宜选择低盐、易消化的半流质食物，分次少量进食避免加重心脏负担。恢复期可进行床边被动肢体活动，逐步过渡到坐位呼吸训练。出院后需定期复查心电图和心功能，避免摄入含咖啡因饮料及高脂饮食，保持情绪稳定有助于心脏康复。此类患者应建立长期随访计划，由心血管专科医生和临床药师共同制定个体化用药方案。
