老人高血压总是降不下来可能与用药不规范、继发性高血压未排查、生活方式干预不足等因素有关，需通过调整用药方案、排查病因及加强生活管理综合干预。
1、用药不规范未规律服用降压药或自行减量是常见原因。部分老人因担心药物副作用或经济负担，间断服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等长效降压药，导致血压波动。建议家属协助设置用药提醒，使用分药盒辅助管理，定期复诊评估疗效。
2、继发性高血压约10％-15％难治性高血压由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病引起。若血压持续超过160/100mmHg合并低血钾、夜尿增多等症状，需完善肾动脉超声、醛固酮检测等检查。确诊后可通过血管成形术或螺内酯片针对性治疗。
3、钠盐摄入过量老年味觉退化易致高盐饮食，每日摄盐量超过6克会抵消降压药效果。建议改用低钠盐、限制腌制食品，烹饪时用柠檬汁代替部分酱油。动态血压监测显示，限盐可使收缩压下降5-8mmHg。
4、药物相互作用同时服用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、含麻黄碱的感冒药可能拮抗降压作用。合并关节炎的老人应优先选择塞来昔布胶囊，感冒时避免使用复方伪麻黄碱缓释胶囊。
5、血管硬化加重年龄相关的动脉僵硬度增加会升高脉压差，单纯使用氨氯地平片可能效果有限。可联合培哚普利叔丁胺片改善血管弹性，配合每周3次30分钟快走锻炼。
老年高血压管理需坚持低盐低脂饮食，每日食盐不超过5克，增加芹菜、海带等富钾食物。每周进行5次以上有氧运动，避免搬重物等憋气动作。建议每月测量晨起和睡前血压并记录，就诊时携带记录供医生参考。血压长期未达标时应考虑住院进行动态血压监测和药物调整。
