老年人脑梗塞的症状主要包括肢体无力、言语障碍、头晕头痛、意识模糊及视觉异常。症状发展通常从早期轻微表现逐渐进展至严重功能障碍。
1、肢体无力：
脑梗塞最常见的首发症状为单侧肢体麻木或无力，多表现为突然出现的上肢抬举困难、下肢拖步行走。这种症状源于大脑运动功能区供血不足，导致对侧肢体控制能力下降。早期可能仅表现为持物不稳，随着缺血范围扩大可发展为完全偏瘫。
2、言语障碍：
约40％患者会出现构音障碍或失语，表现为说话含糊不清、找词困难或理解力下降。当梗塞累及左侧大脑半球语言中枢时，可能产生运动性失语能听懂但说不清或感觉性失语能说话但听不懂他人言语。部分患者会伴随吞咽呛咳等延髓症状。
3、头晕头痛：
后循环梗塞常引发剧烈眩晕伴呕吐，患者自觉天旋地转且改变体位时加重。前循环梗塞可能表现为持续钝痛，多位于梗塞侧头部。这类症状与小脑、脑干缺血或颅内压升高有关，严重时可出现喷射性呕吐。
4、意识模糊：
大面积梗塞或脑干受累时会出现嗜睡、定向力障碍等意识改变。患者可能无法正确回答时间地点，或出现记忆片段缺失。约15％患者可能进展至昏迷状态，多提示预后不良。
5、视觉异常：
突发视野缺损或复视是枕叶梗塞的特征表现，患者可能描述为"眼前黑影"或"视物重影"。颈内动脉系统梗塞可导致同向性偏盲，即双眼同一侧视野消失。部分患者会出现短暂性黑蒙，持续数分钟后自行缓解。
脑梗塞急性期需立即就医，恢复期可通过低盐低脂饮食配合康复训练改善预后。建议每日摄入深海鱼类补充ω-3脂肪酸，进行适度的平衡训练如太极拳。注意监测血压血糖，保持情绪稳定，避免突然体位变化。出现手指精细动作障碍时，可通过捡豆子、握力球等作业疗法促进功能恢复。
急性脑梗塞需立即采取静脉溶栓或血管内介入治疗以最快恢复血流。最佳治疗方案主要有静脉溶栓治疗、血管内取栓术、抗血小板聚集治疗、神经保护治疗及早期康复干预。
1、静脉溶栓治疗：
发病4.5小时内可使用阿替普酶进行静脉溶栓，该药物能溶解血栓恢复血流。治疗前需完善头颅CT排除出血，溶栓后需密切监测出血倾向。超过时间窗可能增加脑出血风险。
2、血管内取栓术：
对大血管闭塞患者可在发病6-24小时内行机械取栓，直接清除血栓。需通过脑血管造影评估血管情况，术后需控制血压预防再灌注损伤。取栓成功率达60％-80％。
3、抗血小板聚集：
未溶栓患者应尽早使用阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集。双抗治疗适用于特定类型卒中，需注意消化道出血等不良反应。抗血小板药物需长期维持使用。
4、神经保护治疗：
依达拉奉等自由基清除剂可减轻缺血再灌注损伤。胞磷胆碱能促进细胞膜修复，需在发病72小时内使用。神经保护剂需配合血流重建措施。
5、早期康复干预：
病情稳定48小时后即应开始床旁康复训练，包括体位摆放、关节活动度练习等。吞咽障碍患者需进行吞咽功能评估与训练。早期康复能显著改善功能预后。
急性期后需持续控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。建议每日进行30分钟有氧运动如步行、太极拳等。定期复查颈动脉超声和血脂，坚持服用二级预防药物。出现言语不清、肢体无力等症状需立即就医。
