膀胱癌需与膀胱炎、泌尿系结石、前列腺增生、肾盂输尿管癌及腺性膀胱炎等疾病鉴别诊断。
1、膀胱炎：
膀胱炎是膀胱黏膜的炎症反应，典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，与早期膀胱癌症状相似。但膀胱炎患者尿液检查可见白细胞升高，膀胱镜下黏膜呈弥漫性充血水肿，无新生物形成。抗生素治疗可有效缓解症状。
2、泌尿系结石：
膀胱结石或输尿管下端结石可引起血尿和排尿中断，需与膀胱癌鉴别。结石患者多有肾绞痛病史，影像学检查可见高密度影，膀胱镜下可见结石而非肿瘤组织。结石取出后症状多能缓解。
3、前列腺增生：
老年男性前列腺增生可导致排尿困难、尿频及血尿，易与膀胱癌混淆。但前列腺增生患者直肠指检可触及增大前列腺，超声显示前列腺体积增大而非膀胱占位。药物治疗或前列腺切除可改善症状。
4、肾盂输尿管癌：
上尿路肿瘤如肾盂癌或输尿管癌可向下种植至膀胱，需与原发性膀胱癌鉴别。上尿路肿瘤多表现为全程无痛性血尿，影像学检查可见肾盂或输尿管占位，膀胱镜检查肿瘤多位于输尿管开口周围。
5、腺性膀胱炎：
腺性膀胱炎是膀胱黏膜的化生性病变，膀胱镜下可见绒毛样或滤泡样改变，易误诊为肿瘤。但病理检查可见腺体形成而无恶性细胞特征，病变多位于膀胱三角区，免疫组化有助于鉴别诊断。
膀胱癌鉴别诊断需结合病史、体检、实验室检查和影像学综合判断。建议出现血尿等症状时及时就医，完善尿细胞学、膀胱镜及病理检查。日常生活中应保持充足饮水，避免吸烟等膀胱癌危险因素，定期体检有助于早期发现泌尿系统疾病。对于高危人群如长期吸烟者、接触芳香胺类化学物质者，建议每年进行尿液检查及泌尿系统超声筛查。
输尿管结石需与肾绞痛、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、腹主动脉瘤破裂、泌尿系统肿瘤等疾病鉴别诊断。
1、肾绞痛：
肾绞痛与输尿管结石症状相似，均可表现为突发性腰腹部剧痛。但肾绞痛多由肾盂内压力骤增引起，疼痛呈间歇性发作，尿常规检查可见红细胞但影像学检查无结石影。治疗需解除尿路梗阻，可选用解痉药物缓解疼痛。
2、急性阑尾炎：
右侧输尿管结石易与急性阑尾炎混淆。阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至右下腹，伴发热、白细胞升高，麦氏点压痛明显。而输尿管结石疼痛向会阴部放射，尿检可见红细胞。阑尾炎需抗生素治疗或手术切除。
3、卵巢囊肿蒂扭转：
女性患者需鉴别卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发下腹剧痛伴恶心呕吐。妇科检查可触及包块，超声显示附件区肿块。与输尿管结石不同，该病疼痛定位明确且无血尿表现，需紧急手术处理。
4、腹主动脉瘤破裂：
老年患者突发腰背痛需排除腹主动脉瘤破裂。该病疼痛呈撕裂样，伴休克症状，腹部可触及搏动性包块。CT血管造影可明确诊断，需立即手术修复。与输尿管结石的绞痛性质有明显区别。
5、泌尿系统肿瘤：
泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌可能引起血尿和疼痛，与结石症状重叠。但肿瘤病程较长，疼痛多为持续性，影像学可见占位性病变。需通过病理检查确诊，治疗方法包括手术切除、放疗等。
日常应注意保持充足水分摄入，每日饮水量建议2000-3000毫升，可稀释尿液预防结石形成。适量进行跳跃运动有助于小结石排出，但需避免剧烈运动诱发疼痛。饮食上限制高草酸食物如菠菜、坚果，减少动物蛋白摄入。出现疑似症状时应及时就医检查，通过尿常规、B超或CT等明确诊断，避免延误治疗时机。定期体检有助于早期发现泌尿系统异常。
