中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别主要依据病灶位置、临床表现及伴随症状，关键区别包括额纹对称性、闭眼功能及伴随神经体征。
1、病灶位置：
中枢性面瘫病变位于皮质脑干束或上运动神经元，通常由脑血管意外、脑肿瘤等引起；周围性面瘫则因面神经核或面神经外周段受损所致，常见于贝尔氏麻痹、中耳炎等。中枢性病灶多伴随对侧肢体瘫痪，周围性病变仅影响同侧面部。
2、额纹改变：
中枢性面瘫患者因双侧额肌受双侧皮质核束支配，皱眉和抬眉功能保留，额纹对称存在；周围性面瘫则因面神经完全受损导致同侧额肌瘫痪，表现为患侧额纹消失、无法皱眉。
3、闭眼功能：
中枢性面瘫患者眼轮匝肌功能通常正常，可完成闭眼动作；周围性面瘫因眼轮匝肌失支配出现患侧闭眼无力或完全不能闭合，导致角膜暴露风险，需人工泪液保护。
4、伴随症状：
中枢性面瘫常合并偏身感觉障碍、锥体束征等上运动神经元损害表现；周围性面瘫可能伴随听觉过敏镫骨肌麻痹、舌前2/3味觉丧失鼓索神经受累等特异性症状。
5、病理反射：
中枢性面瘫患者可能出现巴宾斯基征等病理反射阳性；周围性面瘫无锥体束受累体征，但可诱发患侧瞬目反射消失，电生理检查显示面神经传导异常。
对于疑似面瘫患者，建议发病72小时内完成头颅影像学检查以明确病因。急性期需避免面部受凉，进行面部肌肉按摩及红外线理疗。恢复期可进行抬眉、鼓腮等表情肌训练，配合维生素B族神经营养药物。中枢性面瘫需针对原发病治疗，如脑梗死患者需评估溶栓指征；周围性面瘫早期使用糖皮质激素可减轻神经水肿。两类面瘫均需关注角膜保护，必要时使用眼罩预防暴露性角膜炎。
外耳道炎可通过临床症状、耳镜检查、分泌物检查、影像学检查、过敏原检测等方式鉴别诊断。外耳道炎通常由细菌感染、真菌感染、过敏反应、外伤刺激、耳道积水等因素引起，表现为耳痛、耳痒、分泌物增多、听力下降等症状。
1、临床症状外耳道炎患者常出现耳痛，疼痛可能随咀嚼或牵拉耳廓加重，伴有耳痒、灼热感。急性期可见耳道红肿，慢性期可能出现耳道皮肤增厚。部分患者有黄色或白色分泌物，真菌性外耳道炎分泌物可能呈黑色或绿色。细菌感染可能伴随发热，过敏反应可能伴有皮肤湿疹样改变。
2、耳镜检查使用耳镜可直观观察耳道状况。细菌性外耳道炎可见耳道弥漫性充血肿胀，表面可能有脓性分泌物覆盖。真菌性外耳道炎可见菌丝或孢子，耳道壁可能出现白色、黑色或绿色霉斑。湿疹样改变可能提示过敏性外耳道炎，耳道皮肤干燥脱屑可能为慢性外耳道炎。
3、分泌物检查取耳道分泌物进行显微镜检查或培养可明确病原体类型。细菌培养可鉴定金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌。真菌镜检可见菌丝或孢子，培养可确定曲霉菌、念珠菌等真菌种类。嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏反应，脓细胞增多常见于细菌感染。
4、影像学检查CT或MRI检查适用于怀疑合并中耳炎或颅内外并发症的情况。影像学可显示耳道软组织肿胀程度，判断炎症是否累及中耳、乳突或颅底。骨髓炎可能表现为骨质破坏，脓肿形成可见液性暗区。这些检查有助于鉴别恶性肿瘤、胆脂瘤等疾病。
5、过敏原检测斑贴试验或血清特异性IgE检测可帮助诊断过敏性外耳道炎。常见过敏原包括镍金属耳饰、洗发水成分、局部用药等。检测阳性结果结合临床表现可确诊，阴性结果可排除过敏因素。这类检查对反复发作或治疗无效的外耳道炎有重要鉴别价值。
外耳道干燥清洁是预防外耳道炎的重要措施，避免使用棉签过度清理耳道，游泳时可使用防水耳塞。出现耳部不适应及时就诊，不要自行挖耳或用药。治疗期间保持耳道通风干燥，按医嘱规范使用氧氟沙星滴耳液、克霉唑乳膏等药物。饮食宜避免辛辣刺激食物，过敏体质者需远离已知过敏原。症状加重或持续不缓解需复诊调整治疗方案。
