妊娠合并心脏病是否终止妊娠需根据心脏功能分级、疾病类型及妊娠期并发症综合评估。主要考量因素包括心功能分级、心脏病类型、妊娠期并发症风险、胎儿状况及医疗条件支持。
1、心功能分级：
纽约心脏病学会心功能Ⅰ-Ⅱ级患者通常可继续妊娠，需密切监测心功能变化。Ⅲ-Ⅳ级患者因妊娠可能加重心脏负担，建议终止妊娠。动态评估需结合超声心动图、BNP等指标，每4周进行多学科会诊。
2、心脏病类型：
轻度二尖瓣狭窄或小型房间隔缺损等代偿性心脏病可考虑继续妊娠。艾森曼格综合征、马凡综合征伴主动脉扩张等高风险疾病需终止妊娠。肺动脉高压患者妊娠死亡率超过30％，属绝对终止指征。
3、妊娠期并发症：
出现妊娠高血压、子痫前期等并发症时会加重心脏负荷。孕早期发生心力衰竭或恶性心律失常需立即终止。孕晚期并发症需权衡胎儿存活率，必要时行剖宫产终止妊娠。
4、胎儿状况评估：
持续缺氧环境可能导致胎儿生长受限，孕28周前发现严重畸形建议终止。孕32周后需通过胎心监护、脐血流监测评估胎儿耐受性，存活胎儿可考虑提前分娩。
5、医疗条件支持：
三级医院心脏产科团队可保障严重心脏病孕妇安全。缺乏ECMO、ICU等急救设备的地区，建议早期转诊或终止。心脏术后患者需个体化评估手术修复效果及抗凝风险。
建议妊娠合并心脏病患者每日监测血压和血氧饱和度，限制钠盐摄入在5克以下，选择散步等低强度运动。孕20周后采用左侧卧位改善循环，补充含铁食物预防贫血。出现呼吸困难、夜间阵发性咳嗽等症状需立即就诊。定期进行胎儿超声心动图排查先天性心脏病，维生素B族和辅酶Q10可能改善心肌代谢，但需在医生指导下使用。
妊娠合并心脏病妊娠期的处理措施主要包括定期产检、药物控制、限制活动、心理支持和分娩方式选择。
1、定期产检：
妊娠合并心脏病孕妇需增加产检频率，通常每2-4周进行一次心血管评估。通过超声心动图监测心功能变化，同时关注胎儿生长发育情况。产检内容包括血压监测、心电图检查以及心功能分级评估，有助于早期发现心功能恶化征兆。
2、药物控制：
在医生指导下使用对胎儿影响较小的药物控制心脏症状。常用药物包括β受体阻滞剂如美托洛尔改善心律失常，利尿剂如呋塞米缓解心力衰竭。用药期间需密切监测药物不良反应，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂等致畸药物。
3、限制活动：
根据心功能分级适当限制体力活动，心功能III-IV级者需卧床休息。避免提重物、剧烈运动等增加心脏负荷的行为，日常活动以不引起心悸、气促为度。睡眠时建议采取左侧卧位改善子宫胎盘血流。
4、心理支持：
提供专业心理咨询缓解焦虑情绪，妊娠合并心脏病孕妇易出现抑郁症状。可通过孕妇学校、互助小组等形式增强疾病认知，家属应给予充分情感支持，避免情绪波动诱发心脏事件。
5、分娩方式选择：
心功能I-II级者可考虑阴道分娩，产程中需心电监护并控制输液速度。心功能III-IV级或存在严重心脏结构异常者建议择期剖宫产，手术时机多选择孕37-38周。麻醉方式优先选择硬膜外麻醉减轻血流动力学波动。
妊娠合并心脏病孕妇需保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3-5克，避免腌制食品。适当补充优质蛋白质如鱼肉、禽蛋，每周摄入深海鱼类2-3次补充ω-3脂肪酸。可进行轻度有氧运动如散步，每次不超过30分钟，运动时心率不宜超过静息心率30次/分。保证每日8-10小时睡眠，午间休息1小时。注意口腔卫生预防感染，接种流感疫苗降低呼吸道感染风险。出现夜间阵发性呼吸困难、咯血或持续心悸等症状需立即就医。
