老年人骨折选择保守治疗或手术需根据骨折类型、身体状况及并发症风险综合评估。主要考量因素包括骨折稳定性、骨质疏松程度、合并慢性病、术后康复能力及患者意愿。
1、骨折类型：
稳定性骨折如无移位肋骨骨折、椎体压缩性骨折首选保守治疗，通过卧床休息、支具固定可愈合。不稳定性骨折如股骨颈骨折、粉碎性胫腓骨骨折需手术复位内固定，避免畸形愈合影响功能。
2、骨质疏松：
严重骨质疏松患者骨骼质量差，内固定物易松动导致手术失败，此时可选择骨水泥强化或保守治疗。骨密度尚可者手术成功率较高，术后需配合抗骨质疏松药物。
3、慢性病控制：
合并严重心肺疾病、糖尿病控制不佳者手术风险高，需评估麻醉耐受性。稳定期慢性病患者在严密监护下可考虑微创手术，缩短卧床时间减少并发症。
4、康复能力：
长期卧床易引发肺炎、血栓等并发症，手术可早期活动者优先考虑手术。认知功能障碍或缺乏照护者，保守治疗需加强翻身拍背、气压治疗等护理措施。
5、患者意愿：
需充分沟通两种方案的利弊，保守治疗周期长但风险低，手术恢复快需承担麻醉风险。尊重患者选择倾向，结合家属照护能力综合决策。
术后或保守治疗期间需保证每日1000毫克钙质摄入，优选牛奶、豆腐等高钙食物，配合维生素D补充剂促进钙吸收。卧床期间每2小时翻身一次预防压疮，进行踝泵运动预防静脉血栓。恢复期在康复师指导下进行渐进式负重训练，如坐位抬腿、扶椅站立等，避免剧烈运动造成二次损伤。定期复查X线观察骨痂形成情况，骨质疏松患者建议每年进行骨密度检测。
宫外孕保守治疗期间出现肛门坠痛可通过调整体位、温水坐浴、药物镇痛、心理疏导及密切监测等方式缓解。该症状可能与盆腔积液刺激、药物副作用、炎症反应、肠道功能紊乱或心理压力等因素有关。
1、体位调整：
采取半卧位或侧卧位可减轻盆腔压力，缓解直肠受压导致的坠胀感。避免久坐久站，每1-2小时变换体位，睡眠时垫高臀部15-20厘米有助于促进盆腔液体吸收。体位干预作为基础护理手段，对机械性压迫引起的症状改善效果显著。
2、温水坐浴：
每日2-3次、每次15分钟的38-40℃温水坐浴能放松盆底肌肉，改善局部血液循环。水中可加入适量高锰酸钾浓度1：5000起到抗炎作用，但需避免烫伤。该方法通过物理热效应缓解神经反射性疼痛，尤其适合合并会阴部不适的患者。
3、药物干预：
在医生指导下可使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药镇痛，严重者可短期应用盐酸曲马多片。合并感染时需联用头孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素。药物选择需排除妊娠禁忌，严格遵循医嘱控制用量。
4、肠道管理：
增加膳食纤维摄入，每日饮水2000毫升以上，必要时口服乳果糖口服溶液调节排便。避免用力排便加重盆腔充血，便秘者可临时使用开塞露。肠道功能紊乱会加重盆腔不适感，保持排便通畅是重要干预环节。
5、心理支持：
焦虑情绪会降低痛阈，通过正念呼吸训练、音乐疗法等缓解紧张状态。家属应避免过度关注疼痛表现，鼓励患者参与轻松活动转移注意力。持续心理应激可能通过神经内分泌途径加重躯体症状。
建议每日记录疼痛程度、持续时间及伴随症状，突发剧烈疼痛或出血需立即就医。治疗期间保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物，可适量食用山药、薏仁等健脾利湿食材。根据体力状况进行盆底肌收缩训练或散步等低强度运动，禁止提重物及剧烈活动。保守治疗期间每周复查血HCG及B超，直至指标完全正常。
