判断老年痴呆最简单的方法是观察日常认知功能和行为变化。早期识别主要依赖记忆力减退、执行功能下降、语言障碍、定向力异常、性格改变五个核心表现。
1、记忆力减退：
近事遗忘是最早出现的症状，患者会反复询问相同问题，忘记刚发生的事，但能清晰回忆多年前往事。随着病情进展，远期记忆也逐渐受损，严重时连亲属名字都无法记起。这种记忆障碍与正常老化偶尔忘事不同，具有持续性和进行性特点。
2、执行功能下降：
表现为处理复杂事务能力降低，如不会使用遥控器、忘记操作步骤等。买菜算错钱、无法按清单购物都是典型表现。测试时可让患者画钟表或进行连续减法运算，异常结果提示额叶功能受损。
3、语言障碍：
早期出现找词困难，常用"那个东西"代替具体名词。后期出现语法错误、重复语句，最终可能完全丧失语言能力。与患者对话时注意是否出现逻辑混乱、答非所问等现象。
4、定向力异常：
包括时间、地点、人物定向障碍。轻度患者会记错日期或季节，中度可能在熟悉街道迷路，重度连自家卧室都找不到。测试时可询问当前年月、所在位置等基础问题。
5、性格改变：
原本温和的人变得易怒多疑，或是开朗者转为淡漠退缩。部分患者会出现收集癖、偷窃等异常行为，这些变化往往被家属误认为"老了脾气怪"而延误就诊。
建议定期带老人进行认知功能筛查，简易精神状态检查量表MMSE和蒙特利尔认知评估量表MoCA是常用工具。保持地中海饮食模式，适量进行有氧运动如快走、游泳，参与社交活动如合唱、书法等团体活动，都有助于延缓认知衰退。发现异常应尽早就诊神经内科，通过血液检查、脑部影像学等排除其他可逆性痴呆原因。
老年痴呆患者失眠可考虑使用多奈哌齐、奥氮平、曲唑酮等药物，具体用药需在神经科医生指导下根据症状严重程度和合并症选择。
1、多奈哌齐：
作为胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐能改善认知功能并间接调节睡眠节律。该药适用于轻中度阿尔茨海默病伴发的昼夜节律紊乱，常见不良反应包括恶心、腹泻等消化道症状。需注意该药可能加重心动过缓患者的心脏传导阻滞。
2、奥氮平：
非典型抗精神病药奥氮平可用于痴呆伴发的严重睡眠障碍和激越行为。该药具有镇静作用，但可能引起体重增加、血糖升高等代谢异常。老年患者使用时应从最低剂量开始，密切监测椎体外系反应。
3、曲唑酮：
具有镇静作用的抗抑郁药曲唑酮适合合并抑郁情绪的痴呆患者。其通过调节5-羟色胺系统改善睡眠连续性，但需警惕体位性低血压风险。该药不推荐用于中重度肝功能不全患者。
4、褪黑素受体激动剂：
雷美替胺等褪黑素类药物可调节生物钟，适用于昼夜节律失调型失眠。这类药物依赖性低，但可能引起头痛、嗜睡等反应。对于轻度认知障碍患者可作为优先考虑的选择。
5、苯二氮卓类药物：
如劳拉西泮等仅建议短期用于急性激越发作，长期使用可能加重认知障碍。老年患者使用时应减少50％剂量，警惕跌倒和呼吸抑制风险。这类药物需严格评估获益风险比后谨慎使用。
除药物治疗外，建议保持规律的作息时间，白天适当进行散步等低强度运动，晚餐避免摄入咖啡因和酒精。卧室环境应保持安静黑暗，可尝试音乐疗法或按摩放松。照料者需记录患者睡眠日志，观察药物疗效和不良反应，定期复查肝肾功能。若出现明显副作用或症状加重，应及时就诊调整治疗方案。
