胸腔闭式引流是一种通过引流管将胸腔内积液或气体排出体外的治疗方式，主要用于气胸、血胸、脓胸等胸腔疾病。胸腔闭式引流的操作方式主要有引流管置入、连接引流装置、固定引流管、观察引流情况、拔除引流管等步骤。
1、引流管置入医生会在患者胸壁选择合适的穿刺点，通常位于腋中线或腋后线第5-6肋间。局部麻醉后，用穿刺针穿透胸壁进入胸腔，随后置入引流管。引流管末端连接无菌水封瓶，确保单向引流。这一步骤需要严格无菌操作，避免感染。
2、连接引流装置引流管与水封瓶连接后形成密闭系统，水封瓶中的液体可以防止气体反流。部分情况下会使用负压吸引装置，帮助更快排出积液或气体。连接过程中需检查各接口是否紧密，防止漏气影响引流效果。
3、固定引流管引流管置入后需要用缝线固定在皮肤上，防止移位或脱出。同时会用敷料覆盖穿刺点，保持局部清洁干燥。患者活动时需注意保护引流管，避免牵拉导致疼痛或脱落。
4、观察引流情况医护人员会定期记录引流液的量、颜色和性质，观察是否有气泡排出。正常引流液初期可能为血性，逐渐变为淡黄色。如引流液突然增多或颜色异常，可能提示出血或感染，需要及时处理。
5、拔除引流管当引流液量减少、肺复张良好且无气体排出时，医生会考虑拔管。拔管前需夹闭引流管观察24小时，确认无不适症状。拔管后穿刺点需加压包扎，防止气胸复发。患者需注意休息，避免剧烈运动。
胸腔闭式引流术后患者需保持半卧位，利于引流。饮食上应保证足够蛋白质和维生素摄入，促进组织修复。避免用力咳嗽或屏气，防止胸腔压力骤变。定期复查胸片评估肺复张情况，如有呼吸困难、发热等异常应及时就医。保持引流系统密闭和通畅是护理重点，家属需协助观察记录引流情况。
胸外手术后出现胸腔蜂窝状积水可通过胸腔穿刺引流、抗感染治疗、营养支持、物理治疗及手术治疗等方式干预。蜂窝状积水多与术后淋巴管损伤、炎症反应、低蛋白血症、胸腔感染或胸导管破裂等因素有关，通常表现为呼吸困难、胸痛、发热等症状。
1、胸腔穿刺引流通过超声引导下穿刺抽液可快速缓解压迫症状，必要时留置引流管持续排出积液。该方法适用于中到大量积液，需配合实验室检查明确积液性质。若积液为乳糜状，提示可能存在胸导管损伤，需进一步评估。
2、抗感染治疗继发感染者需根据药敏结果选用抗生素，如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。感染性积液常伴白细胞升高和C反应蛋白增高，治疗期间需监测炎症指标变化。结核性胸膜炎需联合异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。
3、营养支持低蛋白血症患者需补充人血白蛋白注射液，同时给予肠内营养粉剂或静脉营养支持。每日蛋白摄入量应达到每公斤体重1.5-2克，有助于改善血浆胶体渗透压，减少渗出。乳糜胸患者需采用中链甘油三酯饮食。
4、物理治疗呼吸训练仪辅助深呼吸锻炼可促进肺复张，微波理疗能加速局部血液循环。体位引流时建议采取健侧卧位，每日进行2-3次，每次15-20分钟。振动排痰仪使用需避开手术切口区域。
5、手术治疗顽固性乳糜胸可行胸导管结扎术，胸腔镜下滑石粉固定术适用于复发性积液。术前需通过淋巴管造影明确漏口位置，术后需密切观察引流液量和性质。胸膜剥脱术可用于慢性纤维化性胸膜炎。
术后需定期复查胸部CT评估积液吸收情况，保持切口干燥清洁。饮食应选择高蛋白、高维生素食物如鱼肉、蛋类、西蓝花等，避免辛辣刺激。恢复期可进行缓慢步行等低强度运动，但三个月内禁止提重物及剧烈活动。若出现气促加重或发热需立即返院检查。
