牙龈变黑可能由外源性色素沉积、牙周疾病、重金属中毒、药物副作用、遗传性黑色素沉着等原因引起，可通过洁牙治疗、牙周基础治疗、药物调整、重金属螯合治疗等方式改善。
1、外源性色素沉积长期吸烟、饮用浓茶咖啡或食用含深色色素食物可能导致色素沉积在牙龈表面。临床表现为牙龈边缘出现均匀的棕黑色斑块，无疼痛或出血。可通过超声波洁治配合喷砂抛光去除色素，日常减少吸烟并加强口腔清洁有助于预防复发。
2、牙周疾病慢性牙周炎可能伴随牙龈边缘出现灰黑色改变，与局部微循环障碍和含铁血黄素沉积有关。患者常伴有牙龈出血、口臭、牙齿松动等症状。需进行牙周基础治疗如龈下刮治，配合使用盐酸米诺环素软膏、甲硝唑口颊片等药物控制感染。
3、重金属中毒铅、汞等重金属接触史可能引发牙龈边缘蓝黑色铅线或汞线，属于中毒特征性表现。可能伴随头痛、腹痛等全身症状。确诊需检测血尿重金属浓度，治疗需采用依地酸钙钠注射液等螯合剂驱除重金属，同时脱离污染环境。
4、药物副作用长期服用米诺环素胶囊、氯丙嗪片等药物可能引起牙龈黏膜色素沉着。表现为弥散性青灰色改变，停药后多可逐渐消退。出现此类情况时应咨询医生评估是否调整用药方案，不可自行停药。
5、遗传性黑色素沉着口腔黑斑病等遗传性疾病可导致牙龈黏膜出现界限清晰的黑色斑块，属于良性病变。通常无需特殊治疗，但需定期口腔检查监测变化。若影响美观可考虑激光治疗，日常应避免阳光直射减少色素加重。
建议每日使用软毛牙刷和牙线清洁口腔，每半年接受专业洁牙。出现牙龈变色伴随出血、疼痛等症状时需及时就诊口腔黏膜科或牙周科。吸烟者应逐步戒烟，服用特殊药物者定期复查口腔状况。孕妇及青少年出现牙龈变色需优先排除全身性疾病因素。
牙神经坏死导致牙齿变黑通常可以救，但需根据牙齿损伤程度决定具体治疗方案。牙神经坏死可能与龋齿、外伤、牙周病等因素有关，建议及时就医检查。
牙齿变黑但未发生严重结构破坏时，可通过根管治疗保留患牙。根管治疗能清除坏死牙髓组织，消除感染源，并用牙胶尖等材料严密充填根管。完成根管治疗后，牙齿可能需全冠修复以恢复形态功能。对于前牙美观区，可采用内漂白技术改善牙齿颜色。治疗过程中需配合使用氢氧化钙糊剂等根管消毒药物，并定期复查根尖周愈合情况。
若牙齿因长期坏死导致牙根吸收、根尖周大面积病变或牙体严重缺损，可能需拔除患牙。拔牙后3个月可考虑种植修复或固定桥修复。对于伴有牙周脓肿的病例，需同时进行牙周治疗并使用甲硝唑片控制感染。青少年恒牙牙髓坏死时，需评估根尖孔闭合，必要时采用根尖诱导成形术促进牙根发育。
日常应避免用患牙咬硬物，选择软毛牙刷清洁牙齿，使用含氟牙膏预防继发龋。定期口腔检查能早期发现牙髓病变，出现冷热刺激痛或自发痛时应及时就诊。根管治疗后的牙齿脆性增加，避免咀嚼过硬食物防止牙体折裂。吸烟会加重牙齿着色，建议戒烟以维持口腔健康。
