腰椎间盘膨出和突出是两种不同程度的椎间盘退变性疾病，膨出属于早期病变，突出则是进展性损伤。主要区别在于纤维环完整性、髓核移位程度及神经压迫风险。
1、纤维环状态：
膨出时纤维环整体均匀外凸但未破裂，呈环状隆起；突出则伴随纤维环局部撕裂，髓核从裂口挤出。膨出患者可能仅感腰部酸胀，突出常引发剧烈放射性疼痛。
2、髓核移位程度：
膨出的髓核位移不超过椎间隙高度的25％，形态较规则；突出的髓核可突破后纵韧带，位移达50％以上，形成不规则占位。影像学上膨出表现为对称性弧形突出，突出多为局限性丘状隆起。
3、神经压迫风险：
膨出多造成硬膜囊轻度受压，症状具有波动性；突出易直接压迫神经根，引发持续性的下肢麻木或肌力下降。约60％的突出病例需医疗干预，而膨出多数可通过保守治疗缓解。
4、症状特征：
膨出常见晨起腰部僵硬，活动后减轻；突出多表现为咳嗽时下肢电击样疼痛，夜间症状加重。膨出患者直腿抬高试验多为阴性，突出患者该试验阳性率超过80％。
5、治疗差异：
膨出首选核心肌群训练配合牵引治疗；突出急性期需甘露醇脱水治疗，顽固性病例可能需椎间孔镜手术。膨出复发率约15％，突出术后复发风险可达25％。
建议膨出患者避免久坐久站，每周进行3次游泳或平板支撑锻炼；突出患者应使用硬板床，搬运重物时佩戴腰围。两类患者均需控制体重，BMI超过24会显著加重椎间盘负荷。急性疼痛期可尝试仰卧位屈髋屈膝姿势缓解压力，症状持续超过2周需及时进行磁共振检查。
腰4、5椎间盘膨出可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、康复训练、手术治疗等方式改善。该症状通常由长期劳损、姿势不良、椎间盘退变、外伤、遗传因素等原因引起。
1、卧床休息：
急性期需严格卧床2-3天，选择硬板床并保持腰椎自然曲度。仰卧时膝关节下方垫软枕，侧卧时双腿间夹薄枕。避免久卧超过72小时，逐步过渡到短时间下床活动。
2、物理治疗：
超短波治疗可促进局部血液循环，每次15-20分钟。牵引治疗需专业医师操作，重量控制在体重的1/3-1/2。温热敷每日2-3次，每次不超过20分钟，注意防止烫伤。
3、药物治疗：
非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解炎症反应，肌肉松弛剂如乙哌立松改善肌肉痉挛。严重疼痛可短期使用弱阿片类药物，神经根水肿明显时配合甘露醇脱水治疗。
4、康复训练：
疼痛缓解后开始核心肌群训练，包括改良版臀桥、死虫式等动作。游泳推荐蛙泳姿势，水温保持30-32℃。麦肯基疗法需在康复师指导下进行，避免过度后伸动作。
5、手术治疗：
经皮椎间孔镜适用于单纯膨出，创伤约0.8厘米。微创椎间盘切除术适合合并纤维环破裂者，术后3天可戴支具下床。开放手术仅用于严重钙化或椎管狭窄病例。
日常应避免久坐超过1小时，使用符合人体工学的腰靠。搬运重物时保持脊柱中立位，屈膝下蹲代替弯腰。饮食注意补充维生素D和钙质，每周食用深海鱼2-3次。有氧运动选择椭圆机或固定自行车，强度以微微出汗为宜。睡眠时采用侧卧屈膝体位，床垫硬度以手掌按压下陷1-2厘米为佳。出现下肢麻木或大小便功能障碍需立即就医。
