冠心病主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五种类型。
1、稳定型心绞痛稳定型心绞痛是冠心病中最常见的类型，主要表现为体力活动或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。其病理基础为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，但尚未完全阻塞。典型症状具有可预测性，发作持续时间通常不超过15分钟。心电图检查可能显示ST段压低或T波倒置，冠状动脉造影可明确血管狭窄程度。
2、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，表现为静息状态下或轻微活动时突发胸痛，疼痛程度更剧烈且持续时间更长。与稳定型心绞痛相比，其症状不可预测且容易进展为心肌梗死。病理机制涉及冠状动脉斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。这类患者需要紧急医疗干预，通常需进行抗血小板、抗凝治疗，必要时行冠状动脉介入治疗。
3、非ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死是急性冠脉综合征的重要类型，临床表现为持续胸痛伴心肌酶升高，但心电图无ST段抬高特征。其病理改变为冠状动脉不完全闭塞导致的心肌缺血坏死。这类患者心肌损伤程度较ST段抬高型心肌梗死轻，但再发缺血事件风险较高。治疗策略包括药物保守治疗或择期血运重建，需根据GRACE评分等危险分层决定。
4、ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死是最危重的冠心病类型，由冠状动脉完全闭塞导致透壁性心肌坏死。典型表现为剧烈持续性胸痛超过30分钟，心电图显示特征性ST段弓背向上抬高。这类患者需在发病12小时内紧急行再灌注治疗，包括静脉溶栓或直接PCI手术。延迟治疗会导致大面积心肌坏死，可能引发心源性休克、恶性心律失常等致命并发症。
5、猝死型冠心病猝死型冠心病指以心脏骤停为首发表现的冠心病类型，多由严重心律失常如室颤导致。患者可能在无先兆症状情况下突然意识丧失、呼吸心跳停止，抢救成功率与开始心肺复苏的时间密切相关。病理基础常为冠状动脉急性闭塞或心肌电活动不稳定。这类患者若抢救成功，需立即评估冠状动脉病变情况并采取血运重建等措施预防再发。
冠心病患者需长期坚持健康生活方式，包括低盐低脂饮食、规律有氧运动、戒烟限酒等。同时应严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等二级预防药物。定期监测血压、血糖、血脂等指标，出现胸痛加重或休息不能缓解时应立即就医。对于高危患者，建议每半年到一年复查心脏功能评估和冠状动脉影像学检查。
肺心病和冠心病可通过发病机制、典型症状及检查手段区分。主要鉴别点包括病因差异、临床表现特征、影像学检查结果、心电图表现以及血液生化指标。
1、病因差异肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等肺部病变导致右心负荷增加引发。冠心病则是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧所致。前者与长期吸烟、空气污染等呼吸系统损害相关，后者与高血压、高脂血症等代谢异常关系密切。
2、临床表现特征肺心病患者多有长期咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，伴随下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭表现。冠心病典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在体力活动时发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。夜间阵发性呼吸困难更多见于左心功能不全的冠心病患者。
3、影像学检查结果胸部X线检查中肺心病可见肺动脉段突出、右心室增大等征象，冠心病心影多正常或左心室扩大。心脏超声能直接显示肺心病患者的右心室壁增厚和肺动脉压力升高，而冠心病患者可发现节段性室壁运动异常。
4、心电图表现肺心病典型表现为电轴右偏、肺型P波、右束支传导阻滞等右心系统改变。冠心病心电图多见ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现，急性心肌梗死时可出现病理性Q波。动态心电图监测对冠心病诊断价值更高。
5、血液生化指标肺心病患者动脉血气分析多显示低氧血症伴二氧化碳潴留，脑钠肽水平轻中度升高。冠心病发作时心肌酶谱异常升高，特别是肌钙蛋白特异性较强。D-二聚体检测有助于排除肺栓塞导致的急性肺心病。
日常预防需针对基础疾病进行管理。肺心病患者应坚持氧疗和呼吸功能锻炼，避免呼吸道感染。冠心病患者需控制血压血糖，保持低盐低脂饮食。两类患者均需戒烟限酒，定期监测心肺功能，出现症状加重及时就医。建议在医生指导下制定个体化治疗方案，不可自行调整药物。
