肾结石直径超过6毫米或引起严重梗阻时通常建议手术治疗。肾结石的手术指征主要有结石体积过大、反复感染、肾功能受损、保守治疗无效、解剖结构异常。
1、结石体积过大当肾结石直径超过6毫米时，自然排出的概率显著降低。此类结石容易卡在输尿管狭窄处，导致剧烈腰痛和血尿。体外冲击波碎石术是常见处理方式，适用于质地较疏松的结石。对于质地坚硬的结石，可能需要输尿管镜碎石术。
2、反复感染合并尿路感染的结石可能引发败血症等严重并发症。感染性结石往往伴有发热、寒战等全身症状。此时需先控制感染，再行经皮肾镜取石术清除病灶。术后需留置双J管预防输尿管狭窄。
3、肾功能受损长期梗阻会导致肾积水及肾功能进行性损害。通过核素肾动态显像评估分肾功能，当患侧肾功能保留超过15％时，应考虑手术解除梗阻。对于完全丧失功能的肾脏，可能需行肾切除术。
4、保守治疗无效经过4-6周药物排石治疗仍无效的结石需要手术干预。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，但对较大结石效果有限。顽固性肾绞痛影响生活质量时，也应考虑手术治疗。
5、解剖结构异常合并肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等畸形时，结石更难以自行排出。此类情况常需在取石同时进行整形手术。微创腹腔镜手术可一次性解决畸形和结石问题。
术后应保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、坚果的摄入。适度增加柑橘类水果摄入有助于预防复发。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况，建议每半年进行一次尿液成分分析。避免长时间憋尿和久坐，保持适度运动促进微小结石排出。出现腰痛、血尿等症状时应及时就医。
直径超过10毫米的肾结石通常建议手术治疗。肾结石的手术指征主要与结石大小、位置、是否引发梗阻或感染等因素有关。
1、结石大小：
直径超过10毫米的结石自然排出概率低于20％，此时应考虑手术干预。5-10毫米的结石可尝试药物排石或体外冲击波碎石，小于5毫米的结石多数能自行排出。结石体积增大会显著增加尿路梗阻风险。
2、梗阻程度：
结石导致严重肾积水或肾功能损害时需紧急手术解除梗阻。长期不完全性梗阻可能引发肾盂肾炎或肾功能衰竭。超声或CT检查可明确梗阻部位和程度。
3、感染风险：
合并尿路感染的结石需尽快手术清除感染源。感染性结石可能引发脓毒血症等严重并发症。术前需进行尿培养和药敏试验指导抗生素使用。
4、结石位置：
肾盂或输尿管上段的较大结石更适合经皮肾镜取石术。输尿管中下段结石可考虑输尿管镜碎石。多发性结石或鹿角形结石往往需要分期手术。
5、症状持续：
反复肾绞痛发作超过4周或保守治疗无效时建议手术。持续性腰痛、血尿或排尿困难等症状影响生活质量也是手术指征。术前需评估患者全身状况和麻醉风险。
肾结石患者术后需保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物如菠菜、坚果等摄入。适量补充枸橼酸盐可抑制结石形成，定期复查泌尿系超声监测复发情况。建议根据结石成分分析结果调整饮食结构，草酸钙结石患者应减少钠盐摄入，尿酸结石患者需控制嘌呤饮食。适度运动有助于小结石排出，但应避免剧烈运动诱发肾绞痛。
