剖腹产后20天恶露呈褐色属于正常现象。恶露颜色变化主要与子宫修复进程、活动量、感染风险、激素水平及个体差异等因素有关。
1、子宫修复：
产后子宫蜕膜脱落和血管断端愈合过程中，出血量逐渐减少，血红蛋白氧化会使恶露从鲜红色转为暗红或褐色。剖宫产子宫切口愈合需要6周左右，此期间褐色分泌物属于创面修复的正常表现。
2、活动影响：
过度行走或抱孩子等行为可能增加腹压，导致宫腔内少量陈旧性血液排出。建议每天下床活动控制在2小时内，避免提重物超过3公斤。
3、感染征兆：
如褐色分泌物伴有发热、恶臭或腹痛加剧，需警惕子宫内膜炎。剖宫产术后感染发生率约1％-3％，体温超过38℃或恶露突然增多需及时就医。
4、激素变化：
哺乳期催乳素抑制雌激素分泌，子宫内膜修复速度减缓可能导致褐色恶露持续时间延长。纯母乳喂养者恶露干净时间通常比奶粉喂养者晚1-2周。
5、个体差异：
子宫收缩力、凝血功能及瘢痕愈合速度不同会影响恶露持续时间。瘢痕体质或贫血产妇褐色分泌物可能持续至产后6周。
建议保持会阴清洁，每日用温水清洗2次，优先选择纯棉透气卫生巾。饮食可增加动物肝脏、菠菜等含铁食物，搭配维生素C促进铁吸收。避免长时间站立或深蹲动作，如出现发热、分泌物异味或大量鲜红色出血，应立即到产科急诊检查。产后42天需常规复查超声评估子宫复旧情况。
自然分娩后恶露一般持续2-6周，实际时间受到子宫收缩强度、哺乳情况、感染风险、活动量、胎盘残留等因素影响。
1、子宫收缩强度产后子宫通过收缩恢复至孕前大小，收缩力强者恶露排出更快。哺乳时分泌的催产素可促进宫缩，缩短恶露持续时间。若宫缩乏力可能导致恶露淋漓不尽，需配合医生使用益母草颗粒等药物辅助治疗。
2、哺乳情况母乳喂养通过刺激催产素分泌加速子宫复旧，通常哺乳频率越高恶露结束越早。非哺乳产妇可能需更长时间恢复，此时可通过低频次按摩子宫促进收缩。
3、感染风险产褥期生殖道感染会导致恶露异味、颜色异常或持续时间延长。保持会阴清洁干燥，及时更换卫生用品可降低感染概率。出现发热或腹痛需就医排查子宫内膜炎。
4、活动量适度活动有助于恶露排出，但过早负重劳动可能引起宫腔出血。建议产后初期以床上翻身、散步为主，6周内避免提重物或剧烈运动。
5、胎盘残留胎盘胎膜残留是恶露延长的病理因素，可能伴随大量出血或组织物排出。超声检查可明确诊断，必要时需行清宫术。残留组织易引发感染，需配合医生使用头孢克肟等抗生素治疗。
产后应每日观察恶露颜色变化，血性恶露转为浆液性再转为白色是正常进程。保持均衡饮食，适量补充动物肝脏等富铁食物，避免生冷辛辣刺激。如6周后仍有鲜红色出血、恶露量突然增多或伴有发热，需立即就医排除晚期产后出血等并发症。定期复查超声了解子宫复旧情况，42天产褥期结束后建议进行妇科检查。
