复禾问答 脑膜炎

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邵自强
邵自强 副主任医师
中日友好医院
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推荐 早产儿为什么会得化脓性脑膜炎

早产儿得化脓性脑膜炎可能与免疫系统发育不完善、产道感染、医源性操作、皮肤黏膜屏障薄弱、先天性畸形等因素有关。化脓性脑膜炎是由细菌感染引起的脑膜炎症,早产儿由于生理特点更易发病,主要表现为发热、拒奶、嗜睡、前囟膨隆等症状,需及时就医治疗。

1、免疫系统缺陷

早产儿免疫球蛋白水平低,尤其是IgG主要通过胎盘在妊娠后期获得,早产导致被动免疫不足。T细胞和中性粒细胞功能不成熟,对B族链球菌、大肠埃希菌等常见病原体清除能力差。建议家长遵医嘱使用静脉用丙种球蛋白,临床常用药物包括静注人免疫球蛋白pH4、冻干静注人免疫球蛋白pH4等。

2、产道感染暴露

分娩过程中接触母亲产道内的B族链球菌、大肠埃希菌等致病菌,早产儿皮肤黏膜防御功能不完善,细菌易通过脐部、呼吸道等途径侵入血流。临床表现为呼吸暂停、体温不稳定,需使用抗生素如注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等进行抗感染治疗。

3、医疗操作风险

气管插管、脐静脉置管等侵入性操作可能破坏黏膜屏障,增加金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌感染概率。家长需注意观察穿刺部位有无红肿,医院应严格无菌操作。治疗需根据药敏结果选择注射用万古霉素、注射用替考拉宁等药物。

4、皮肤屏障薄弱

早产儿角质层发育不全,表皮厚度仅为足月儿的60%,细菌易通过破损皮肤侵入。常见病原体包括李斯特菌、克雷伯菌,可导致惊厥、角弓反张等症状。护理时家长需使用无菌敷料保护皮肤,治疗需联用注射用氨苄西林钠、注射用头孢噻肟钠等。

5、先天结构异常

脊柱裂、皮毛窦等畸形可形成感染通道,细菌直接侵入中枢神经系统。这类患儿往往反复发作,需手术修补缺损,并长期使用注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠预防感染,同时进行脑脊液引流等对症处理。

家长应保持早产儿居住环境清洁,接触婴儿前严格洗手,避免探视人员直接亲吻婴儿面部。母乳喂养有助于提供免疫活性物质,但母亲患乳腺炎时应暂停亲喂。出院后定期随访神经系统发育情况,发现眼神呆滞、肌张力异常等表现需立即复查。治疗期间注意维持水电解质平衡,记录每日出入量,避免剧烈晃动患儿头部。

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