输尿管软镜取肾结石的步骤主要包括术前评估、麻醉准备、置入软镜、碎石取石和术后观察五个环节。
1、术前评估：
术前需完善泌尿系统CT或B超检查，明确结石大小、位置及肾盂解剖结构。评估患者心肺功能及凝血状况，排除手术禁忌。对于合并尿路感染的患者需先控制感染。
2、麻醉准备：
通常采用全身麻醉或椎管内麻醉。麻醉前需禁食6-8小时，建立静脉通路。麻醉医师会监测血压、心率、血氧等生命体征，确保手术安全进行。
3、置入软镜：
在导丝引导下经尿道置入输尿管软镜，通过膀胱、输尿管到达肾盂。操作时需保持灌注液通畅，维持视野清晰。遇到输尿管狭窄时可先行扩张。
4、碎石取石：
发现结石后采用钬激光或气压弹道碎石，将结石粉碎成2-3毫米颗粒。较小碎石可通过灌注液冲出，较大碎片需用取石篮取出。术中需注意避免损伤肾盂黏膜。
5、术后观察：
术后留置双J管2-4周防止输尿管狭窄。监测尿量、尿色及体温变化，预防感染和出血。术后1周复查腹部平片评估结石清除情况，必要时行体外冲击波碎石辅助治疗。
术后建议每日饮水2000-3000毫升，避免浓茶、咖啡等利尿饮品。可适当进食柑橘类水果帮助碱化尿液。2周内避免剧烈运动，防止双J管移位。饮食宜清淡，限制高嘌呤、高草酸食物摄入。定期复查尿常规和泌尿系超声，监测结石复发情况。出现发热、血尿或腰痛加重需及时就医。
小儿尿道下裂手术通常包括尿道成形、阴茎矫直和龟头成形三个核心步骤。手术方式主要有带蒂皮瓣尿道成形术、游离移植物尿道成形术、分期尿道成形术、横行带蒂岛状皮瓣术和阴囊中隔皮瓣术。
1、带蒂皮瓣尿道成形术利用阴茎局部带血管蒂的皮肤卷成管状构建新尿道，适用于阴茎腹侧皮肤充足的中段尿道下裂。手术需先矫正阴茎下曲，再切取带蒂皮瓣缝合形成尿道。术后需留置导尿管并预防感染，常见并发症包括尿瘘和尿道狭窄。
2、游离移植物尿道成形术取患者口腔黏膜或包皮等组织作为游离移植物重建尿道，适合近端型尿道下裂或修复手术。手术需严格消毒供区，将移植物缝合固定在阴茎海绵体上。该方法尿道弹性较好，但存在移植物坏死风险，术后需加强抗感染护理。
3、分期尿道成形术分两次手术完成，首次矫正阴茎弯曲并预制尿道床，6-12个月后再行尿道成形。适用于严重弯曲或组织缺损的复杂病例。该方式手术创伤分散，但治疗周期较长，需密切观察一期手术后的组织愈合情况。
4、横行带蒂岛状皮瓣术采用包皮或阴茎背侧皮肤形成带血管蒂的岛状皮瓣，旋转至腹侧构建尿道。其血供丰富，适合多数中远端尿道下裂。术中需精确计算皮瓣长度，避免扭转影响血运，术后可能出现皮瓣水肿或部分坏死。
5、阴囊中隔皮瓣术利用阴囊中隔富含血管的皮肤形成皮管尿道，适用于阴囊型尿道下裂。手术需注意保护睾丸血供，防止阴囊变形。该方法尿道宽大但毛发可能引起结石，青春期前手术效果更佳。
术后需保持会阴清洁干燥，使用抗生素预防感染，避免剧烈运动碰撞手术部位。饮食宜清淡富含优质蛋白，如鱼肉、蛋类等促进伤口愈合。定期复查尿道通畅度，观察排尿是否呈线状。发现尿线变细、发热或伤口渗液应及时就诊。多数患儿术后1个月可恢复日常活动，完全愈合需3-6个月随访观察。
