顽固性面瘫指常规治疗3个月仍未痊愈的特发性面神经麻痹，可能与病毒感染、免疫异常、神经损伤、解剖变异等因素有关，需通过药物调整、物理治疗、手术干预等方式综合处理。
1、病毒感染：单纯疱疹病毒等潜伏感染可能导致神经持续水肿，急性期可使用阿昔洛韦、泼尼松、甲钴胺等药物，后期配合红外线照射改善循环。
2、免疫异常：自身抗体攻击髓鞘引发脱髓鞘病变，血浆置换联合免疫抑制剂如环磷酰胺可能有效，伴随面部肌肉联动需肌电图评估。
3、神经损伤：颞骨骨折或手术创伤导致神经断裂，表现为完全性麻痹伴味觉丧失，神经吻合术或跨面神经移植可尝试修复。
4、解剖变异：面神经骨管先天性狭窄者易发生卡压性损伤，高分辨率CT可明确解剖结构，酌情考虑面神经减压术。
患者应避免冷风刺激并进行面部肌肉按摩，维生素B族营养神经，症状持续半年以上需评估手术指征。
