肺气肿合并肺栓塞时可能出现呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥等症状。肺栓塞是肺气肿患者可能出现的严重并发症，主要由血栓阻塞肺动脉或其分支引起，需及时就医干预。
1、呼吸困难突发加重的呼吸困难是肺栓塞最典型表现，尤其在活动后明显加重。肺气肿患者本身存在慢性气流受限，当肺动脉被血栓部分阻塞时，肺泡通气/血流比例失调加剧，导致血氧交换障碍。这种呼吸困难常呈持续性，平卧可能加重，部分患者需端坐呼吸。听诊可闻及肺部湿啰音或哮鸣音，动脉血气分析显示低氧血症伴呼吸性碱中毒。
2、胸痛胸膜性胸痛多表现为单侧锐痛，随深呼吸或咳嗽加剧，提示肺梗死可能。当血栓栓塞靠近胸膜时，可刺激神经末梢引发疼痛。部分患者出现类似心绞痛的闷痛，与右心室缺血有关。胸痛常突然发作，约半数患者合并呼吸困难，心电图可能显示SⅠQⅢTⅢ改变或右束支传导阻滞。
3、咯血约三分之一的患者出现痰中带血或少量咯血，因肺梗死导致肺泡毛细血管破裂所致。咯血量通常较少，呈鲜红色，可持续数日。肺气肿患者若突发咯血需高度警惕肺栓塞，尤其伴随呼吸困难时。胸部影像学可见楔形浸润影，多位于肺下叶，但早期胸片无异常不能排除诊断。
4、心悸心律失常以窦性心动过速最常见，心率多超过100次/分，反映机体代偿性反应。大面积肺栓塞可导致右心负荷骤增，出现室性早搏、房颤等心律失常。听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉怒张，严重时出现右心衰竭表现。血浆D-二聚体检测敏感性高但特异性低，需结合临床判断。
5、晕厥突发意识丧失多见于大面积肺栓塞，因心输出量急剧下降导致脑灌注不足。肺气肿患者心肺储备功能较差，更易出现血流动力学不稳定。晕厥前可能伴冷汗、面色苍白、血压下降等休克表现，超声心动图可见右心室扩大和室间隔左移，属于临床急症需立即抢救。
肺气肿患者应避免久坐不动、脱水等血栓形成诱因，戒烟并规律使用支气管扩张剂控制原发病。出现上述症状时需立即就诊，确诊肺栓塞需抗凝治疗，可选用低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等药物。日常建议穿着弹力袜预防下肢静脉血栓，适量饮水保持血液循环，监测血氧饱和度变化，定期复查凝血功能。
肺栓塞引起的胸痛可能与肺动脉阻塞、心肌缺血、胸膜刺激、炎症反应、神经反射等因素有关。肺栓塞通常由下肢深静脉血栓脱落导致，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
1、肺动脉阻塞血栓阻塞肺动脉主干或分支时，血管内压力急剧升高，刺激血管壁机械感受器引发锐痛。疼痛多位于胸骨后，随呼吸加重，可能伴随低氧血症。需通过肺动脉CT确诊，常用抗凝药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。
2、心肌缺血大面积肺栓塞导致右心室负荷骤增，冠状动脉灌注不足引发心绞痛样疼痛。疼痛可放射至肩背部，伴有冷汗、血压下降。心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变，治疗需溶栓如注射用阿替普酶联合血管活性药物。
3、胸膜刺激肺梗死累及胸膜时产生纤维素性炎症，呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦引发刀割样疼痛。疼痛定位明确，听诊可闻胸膜摩擦音。需用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，同时进行抗凝治疗。
4、炎症反应血栓释放炎症介质刺激肺组织C纤维，产生持续性钝痛。可能伴随发热、白细胞升高，需与非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊联用抗生素如头孢呋辛酯片控制感染。
5、神经反射肺动脉压力感受器通过迷走神经反射引发牵涉痛，疼痛范围弥散且难以定位。可通过吸氧、镇静如地西泮片缓解症状，根本治疗仍需解除血管梗阻。
肺栓塞患者急性期需绝对卧床，避免剧烈咳嗽或体位变动导致血栓再脱落。恢复期建议穿医用弹力袜预防深静脉血栓，饮食以低脂高纤维为主，限制钠盐摄入。定期监测凝血功能，遵医嘱调整抗凝药物剂量，出现新发胸痛或咯血需立即就医。
