颅脑损伤手术指征主要包括硬膜外血肿超过30毫升、硬膜下血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米、脑内血肿体积超过30毫升、开放性颅脑损伤伴脑组织外溢、颅骨凹陷性骨折深度超过1厘米等。手术干预需结合患者意识状态、影像学表现及动态变化综合评估。
1、硬膜外血肿硬膜外血肿手术指征主要基于血肿体积和占位效应。当血肿量超过30毫升或导致明显中线移位时，需紧急行开颅血肿清除术。典型表现为伤后短暂昏迷后清醒期，继而再次昏迷。CT显示梭形高密度影，多伴有颅骨骨折线跨越脑膜中动脉沟。术后需密切监测颅内压变化，预防迟发性血肿形成。
2、硬膜下血肿急性硬膜下血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米时需手术干预。常见于对冲伤导致的桥静脉撕裂，CT显示新月形高密度影。对于老年患者或慢性硬膜下血肿，即使厚度不足但伴随进行性神经功能恶化，也应考虑钻孔引流术。术后复发风险较高，需定期影像学复查。
3、脑内血肿脑实质内血肿体积超过30毫升或位于后颅窝超过15毫升时具有手术指征。常见于脑挫裂伤后血管破裂，CT显示不规则高密度灶伴周围水肿带。深部血肿手术需谨慎评估，可选择立体定向穿刺引流联合纤溶治疗。术中注意保护重要功能区的脑组织，控制再出血风险。
4、开放性损伤开放性颅脑损伤伴脑组织外溢或异物残留需急诊清创手术。存在明显颅骨缺损、脑脊液漏或感染风险时，应彻底清除坏死组织并修补硬脑膜。手术需在伤后6小时内完成，术中应用抗生素冲洗，术后需预防脑脓肿等并发症。对于枪弹伤等高速投射物损伤，需扩大清创范围。
5、凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折深度超过1厘米或压迫功能区脑组织时需手术复位。骨折片刺破硬脑膜或引起癫痫发作均为绝对手术指征。手术采用骨折片撬起复位或钛网修补，需同期处理合并的颅内血肿。儿童乒乓球样骨折如无神经症状可保守观察，但进行性凹陷需早期干预。
颅脑损伤术后需严格监测生命体征和神经功能变化，保持呼吸道通畅，控制颅内压在20毫米汞柱以下。营养支持应选择高蛋白、高热量饮食，逐步过渡到正常饮食。康复期可进行认知功能训练和肢体运动疗法，避免过早剧烈活动。定期复查CT评估手术效果，警惕迟发性颅内出血或脑积水等并发症。家属需观察患者意识状态变化，出现头痛呕吐等症状时立即就医。
创伤性颅脑损伤后遗症主要包括认知功能障碍、运动功能障碍、精神行为异常、癫痫发作和自主神经功能紊乱等。创伤性颅脑损伤后遗症通常由脑组织直接损伤、继发性脑缺血、颅内压增高、神经递质紊乱和脑积水等因素引起。
1、认知功能障碍认知功能障碍表现为记忆力减退、注意力不集中和执行功能下降。可能与额叶、颞叶等脑区损伤有关。建议进行认知康复训练，遵医嘱使用多奈哌齐、美金刚等改善认知功能的药物。保持规律作息和适度脑力活动有助于功能恢复。
2、运动功能障碍运动功能障碍常见偏瘫、平衡障碍和共济失调。多与大脑运动区或小脑损伤相关。物理治疗包括运动再学习训练和平衡训练。药物治疗可选用巴氯芬、替扎尼定等肌松剂。日常使用辅助器具可提高活动能力。
3、精神行为异常精神行为异常包括情绪不稳、易激惹和人格改变。可能与边缘系统损伤相关。心理治疗结合药物干预效果较好。常用药物有舍曲林、奥氮平等。建立稳定的生活环境对症状改善有帮助。
4、癫痫发作癫痫发作是常见后遗症之一，与脑组织瘢痕形成有关。需长期规律服用抗癫痫药物如丙戊酸钠、左乙拉西坦。避免诱发因素如熬夜、饮酒。定期复查脑电图评估治疗效果。
5、自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱表现为血压波动、心率异常和体温调节障碍。与下丘脑-脑干通路损伤相关。可尝试生物反馈治疗，药物调节可用普萘洛尔等。保持适度运动和规律作息有助于症状缓解。
创伤性颅脑损伤后遗症的康复需要长期坚持。建议制定个体化康复计划，结合药物治疗和功能训练。保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素。定期复查评估恢复情况，及时调整治疗方案。家属应给予充分理解和支持，创造有利于康复的家庭环境。避免过度疲劳和精神刺激，循序渐进地进行功能锻炼。
