股骨粗隆间骨折EVANS分型主要根据骨折线的走向和稳定性分为五类，包括稳定型骨折、不稳定型骨折、反斜型骨折、转子下延伸型骨折及粉碎性骨折。
1、稳定型骨折：
骨折线由大转子斜向小转子下方，内侧皮质保持完整或仅轻微压缩。此类骨折复位后稳定性较好，可通过闭合复位内固定治疗，常用动力髋螺钉或髓内钉固定。术后早期负重训练有助于促进功能恢复。
2、不稳定型骨折：
骨折线呈斜行且内侧皮质断裂，常伴小转子游离骨块。复位后易发生髋内翻畸形，需选择髓内固定系统增强稳定性。可能与骨质疏松或高能量损伤有关，表现为患肢短缩和外旋畸形。
3、反斜型骨折：
骨折线方向与典型型相反，由小转子斜向大转子下方。这种特殊类型易导致固定失效，需采用防旋髓内钉或锁定钢板固定。多发生于跌倒时下肢扭转受力，常合并坐骨神经刺激症状。
4、转子下延伸型骨折：
骨折线向转子下区域延伸超过5厘米，属于不稳定骨折亚型。治疗需选择长柄髓内钉跨越骨折线，必要时辅以钢丝环扎。老年患者多与严重骨质疏松相关，年轻患者常见于交通事故等高能量伤。
5、粉碎性骨折：
骨折累及大小转子且伴有多块游离骨片，内侧支撑结构完全破坏。需采用重建髓内钉配合辅助固定，严重者需行骨水泥增强。此类骨折愈合周期长，易发生骨不连和股骨头坏死等并发症。
术后康复期需注重钙质和维生素D补充，每日摄入牛奶300毫升、鸡蛋1个及深绿色蔬菜200克。卧床期间进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，6周后逐步过渡到助行器辅助行走。定期复查X线观察骨折愈合情况，避免过早完全负重。冬季注意防滑跌倒，建议进行平衡训练和家居适老化改造。
股骨粗隆间骨折可通过手法复位外固定、髓内钉固定、动力髋螺钉固定、人工关节置换、康复训练等方式治疗。股骨粗隆间骨折通常由骨质疏松、外伤、病理性骨折、长期服用激素、骨肿瘤转移等原因引起。
1、手法复位外固定适用于稳定性骨折且全身状况较差的患者。通过牵引手法使骨折端复位，配合石膏或支具外固定。治疗期间需定期复查X线片观察骨折对位情况，固定时间通常需要6-8周。该方法创伤小但固定稳定性有限，可能出现骨折再移位。
2、髓内钉固定采用伽马钉或股骨近端髓内钉进行内固定，适用于大多数不稳定型骨折。手术切口小，固定牢固，允许早期负重活动。术中需注意避免股骨头切割和髓内钉穿出等并发症。术后第2天即可开始床上功能锻炼。
3、动力髋螺钉固定通过拉力螺钉和侧方钢板固定骨折端，特别适合逆粗隆间骨折。手术需在C型臂X线机引导下精确置入螺钉，确保螺钉位于股骨头中心。固定后可承受部分负重，但完全负重需待骨折愈合。
4、人工关节置换适用于严重骨质疏松或骨折粉碎难以固定的高龄患者。可选择双动头半髋置换或全髋关节置换。术后1-3天即可下床活动，显著降低卧床并发症风险。但存在假体松动、脱位等远期并发症可能。
5、康复训练术后早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩预防深静脉血栓。2周后开始髋关节被动活动，6周后逐步增加主动训练。3个月后加强负重行走训练，配合物理治疗改善关节活动度。全程需营养支持促进骨折愈合。
股骨粗隆间骨折患者需注意补充钙剂和维生素D，每日摄入足够优质蛋白。康复期避免跌倒，使用助行器辅助行走。定期复查评估骨折愈合情况，根据愈合进度调整康复计划。合并骨质疏松者需进行抗骨质疏松治疗，降低再骨折风险。保持适度阳光照射，戒烟限酒，控制慢性疾病。
