肝硬化脾大通常建议根据病情严重程度决定保留或切除，主要影响因素有脾功能亢进程度、出血风险、门静脉高压并发症等。
1、保留指征：轻度脾大且无严重脾功能亢进时，可通过药物控制门静脉压力，常用普萘洛尔、硝酸异山梨酯等，同时需定期监测血常规和肝功能。
2、切除指征：重度脾功能亢进导致血小板显著降低或反复消化道出血时，需考虑脾切除联合断流术，此类情况多伴有食管胃底静脉曲张等门脉高压表现。
3、手术风险：脾切除后可能增加门静脉血栓形成风险，术前需评估凝血功能，术后需长期抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林等。
4、综合评估：需结合Child-Pugh分级、出血史及全身状况综合判断，部分患者可选择部分脾动脉栓塞等微创治疗方式。
患者应严格戒酒并低盐饮食，每3-6个月复查腹部超声和胃镜，出现呕血或黑便需立即就医。
