难治性癫痫可能由遗传因素、脑结构异常、代谢紊乱、药物抵抗等原因引起，需通过综合评估制定个体化治疗方案。
1、遗传因素部分难治性癫痫与基因突变有关，如SCN1A基因突变导致Dravet综合征，表现为婴儿期高热惊厥后进展为顽固发作。治疗需结合抗癫痫药物丙戊酸钠、左乙拉西坦和生酮饮食干预。
2、脑结构异常海马硬化、皮质发育不良等结构性病变可能破坏神经环路，常伴有记忆障碍和复杂部分性发作。可通过MRI明确病灶，考虑手术切除或迷走神经刺激术治疗。
3、代谢紊乱线粒体脑病、葡萄糖转运蛋白缺陷等代谢疾病可能导致能量供应不足，发作多伴随肌阵挛和认知倒退。需补充辅酶Q10、左卡尼汀等代谢调节剂配合传统抗癫痫药物。
4、药物抵抗P-糖蛋白过度表达可能导致药物外排增加，常见于长期使用卡马西平仍控制不佳的患者。可尝试联合使用拉莫三嗪、托吡酯等不同作用机制的药物。
建议定期监测血药浓度，结合脑电图评估调整方案，必要时考虑神经调控治疗，日常需避免闪光刺激等诱发因素。
