大便上有鲜血可能由痔疮、肛裂、结直肠息肉、结直肠癌等原因引起，需结合出血特点和伴随症状综合判断。
1、痔疮排便时肛门静脉丛破裂导致鲜血附着粪便表面，可能伴随肛门瘙痒或肿物脱出。可通过温水坐浴缓解症状，药物可选择复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、地奥司明片。
2、肛裂粪便干硬导致肛管皮肤撕裂，表现为排便时刀割样疼痛伴少量鲜红血迹。增加膳食纤维摄入改善便秘，药物可使用硝酸甘油软膏、利多卡因凝胶、乳果糖口服溶液。
3、结直肠息肉息肉表面血管破裂引发出血，通常无痛但可能伴黏液便。需肠镜下切除治疗，常用术式包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术。
4、结直肠癌肿瘤侵蚀血管导致血便，可能伴排便习惯改变或体重下降。需手术切除病灶，根据分期配合放化疗，常用术式为腹腔镜直肠前切除术。
出现血便建议记录出血频率和粪便性状，避免辛辣刺激饮食，及时消化内科或肛肠科就诊明确病因。
