排便时出现油脂样物质可能与脂肪泻有关，常见于脂肪消化吸收不良。主要原因有胰腺功能不全、乳糜泻、胆道梗阻、肠道感染、短肠综合征等。需结合伴随症状如体重下降、腹痛等综合判断，建议尽早就诊消化内科。
1. 胰腺功能不全胰腺分泌的脂肪酶不足会导致脂肪消化障碍，常见于慢性胰腺炎、胰腺切除术后。典型表现为粪便漂浮、恶臭，可伴有糖尿病症状。治疗需补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊，同时需低脂饮食并控制原发病。
2. 乳糜泻麸质过敏导致的自身免疫性肠病，引发小肠绒毛萎缩而影响脂肪吸收。患者常有腹胀、贫血，进食面食后症状加重。确诊需血清学检测和小肠活检，治疗采用终身无麸质饮食，必要时补充维生素AD。
3. 胆道梗阻胆管结石、肿瘤等导致胆汁排泄受阻，影响脂肪乳化。多伴皮肤巩膜黄染、陶土样便，超声检查可发现胆管扩张。需解除梗阻原因，如行ERCP取石或胆管支架置入，严重者需手术引流。
4. 肠道感染贾第鞭毛虫、艰难梭菌等感染可损伤肠黏膜，造成暂时性脂肪吸收不良。常伴水样腹泻、发热，粪便检测可发现病原体。治疗需针对性使用甲硝唑、万古霉素等抗生素，同时纠正水电解质紊乱。
5. 短肠综合征小肠大面积切除后吸收面积不足，多见于肠系膜血管栓塞、克罗恩病术后。患者需长期肠外营养支持，逐步过渡至低脂要素饮食，可尝试生长抑素减少肠液分泌，必要时考虑小肠移植。
日常需记录排便性状变化，避免高脂饮食如油炸食品、肥肉等。适量补充中链甘油三酯MCT作为脂肪来源，因其可直接吸收无须胆汁乳化。注意体重监测，若持续出现油脂便或伴随营养不良表现，应立即完善粪便苏丹III染色、脂肪定量及影像学检查。胰腺功能检测和肠镜有助于明确病因，确诊后需针对原发病规范治疗。
