胰岛素增敏剂主要有二甲双胍、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、双胍类衍生物等药物。这些药物通过不同机制改善胰岛素抵抗，适用于2型糖尿病患者的血糖控制。
1、二甲双胍二甲双胍是临床常用的一线胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖原输出、提高外周组织对胰岛素的敏感性发挥作用。该药可单独使用或与其他降糖药联用，适用于肥胖型2型糖尿病患者。常见不良反应包括胃肠不适，长期使用需监测肾功能。
2、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物如罗格列酮、吡格列酮通过激活PPAR-γ受体增强脂肪细胞对胰岛素的敏感性。这类药物能显著改善胰岛素抵抗，但可能增加水肿和骨折风险，心功能不全患者慎用。用药期间需定期监测肝功能。
3、胰高血糖素样肽-1受体激动剂胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽、司美格鲁肽通过促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放来改善糖代谢。这类药物兼具减重效果，常见不良反应为恶心呕吐。需皮下注射给药，不推荐用于甲状腺髓样癌病史患者。
4、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如恩格列净、达格列净通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，间接改善胰岛素敏感性。这类药物具有心血管保护作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险，用药期间需注意补水。
5、双胍类衍生物双胍类衍生物如苯乙双胍通过抑制线粒体呼吸链复合体减少肝糖异生，但因乳酸酸中毒风险已较少使用。目前临床更多选择安全性更高的二甲双胍。这类药物禁用于肝肾功能不全患者。
使用胰岛素增敏剂需严格遵医嘱，根据个体情况选择合适药物。建议配合低糖饮食和规律运动，每日监测血糖变化。避免自行调整剂量，出现严重不良反应如持续呕吐、呼吸困难等应立即就医。定期复查肝肾功能、心电图等指标，合并心血管疾病患者需加强心功能评估。
