血管瘤...

Question

我女儿三个月出生时就发现脖子上有红色的满月后确诊为血管瘤请问是越早治疗越好还是等一段时间再治疗？哪种治疗方法最佳？多谢

Answer 1

血管瘤实际上是血管畸形的一种表现是指发生于血管组织的一种肿瘤是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成绝大多数为良性肿瘤血管瘤分为原发性与继发性两种原发性占75％即先天胎生性是由于人体胚胎期血管网异常增生而形成出生时即有多数发生在婴儿期可发生于人体各部位如颜面、四肢、胸腹等体表及脑、肝、胸、腹腔等部位血管瘤的生长、扩大的方式是向周围组织穿入、侵蚀破坏周围的组织如任其发展可严重破坏所在器官的形态及功能甚至破溃出血如果血管瘤生长在面部必然要影响容貌严重者可使面部五官畸形在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃可危及患者生命在功能部位如眼球、舌头、手指、脚趾及关节等部位可影响这些部位的功能如果血管瘤巨大无论生长在什么部位都会严重危害患者的生命因此得了血管瘤必须尽早治疗血管瘤的危害有：1、影响美观：体表血管瘤可发生于人体表面各部位但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见因其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸或曲张或蜿蜒等严重影响美观对患者身心造成巨大伤害2、受外力撞击、压迫影响引起大出血致使血流不止3、破坏周围的组织引起畸形影响功能4、影响骨骼生长发育异常5、瘤体发生溃疡6、肢体严重畸形7、遗传给下一代临床上血管瘤分为以下几种：毛细血管瘤毛细血管瘤占血管瘤的15.5％但实际上发病率要高得多因为部分毛细血管瘤不生长在显露部位不影响美观患儿家长不到医院就医毛细血管瘤种类很多分别介绍如下；1、新生儿斑痣（neonatalstaining）　这类血管瘤是一种淡红色或浅蓝色的表皮变色常位于头顶中线后、颈部、骶部偶尔见于眉间皮肤出生时即存在一般数月至1岁内逐渐消失新生儿斑痣一般不需治疗2、真皮内毛细管瘤（intradermalcapillaryhemangioma）　这类血管瘤有3种临床变异型常在出生时即存在特点都是在真皮内呈现有成熟的内皮细胞组织型毛细血管血管瘤的颜色从淡红到淡紫蓝多位于感觉神经分布的区域内如面部三叉神经区（1）橙红色斑或鲑鱼色斑（salmonpatch）　是一种以橘红色到铁锈色的斑点平坦而不高出皮肤表面多数在前额、上眼睑、鼻孔周围、枕部或项部出生时即存在面积大小不一手指压迫可暂退色它与新生儿斑痣的区别在于它位于真皮内不会自然消失对Ｘ线不敏感不论用表面干燥法、冷冻法和磨擦法治疗均无效（2）葡萄酒色斑痣（ptwinestain）　较橙红色斑颜色为深呈暗紫色毛细血管扩张蹭位于真皮层中但也累及较深的表皮下层因此可产生出血的丘疹在出生时即存在很少再扩展但往往在皮肤表面出现参差的点状角化过度蹭故有可能发生湿疹葡萄酒色斑痣特别是在面部因影响美观使病人产生心理烦恼和思想负担过去曾采用磨擦法治疗但疗效不佳Ｃonway应用改良的皮内注射染料法对位于深层真皮葡萄酒色斑痣如配色适当可获得良好效果近年来对面部的葡萄酒色斑痣多主张手术切除治疗或32磷（32Ｐ）或90锶（90Ｓr）敷贴治疗采用皱纹切除皮下广泛潜行松解和正常皮肤前移手术多数情况下需做分期手术当斑痣面积较大时则需切除和植皮供皮应选自有红脸反应区域如颈部皮肤这样就可与面部正常皮肤融合一体（3）蜘蛛形痣（spidernevus）　或称星状血管瘤（satelliteangioma）　特征是从一个皮下中心小动脉发出许多放射形扩张的皮下毛细血管其形状酷似蜘蛛痣中的中央点隆起一般细小如针眼最大直径不过2～3mm四周放射形血管长度可达0.5～1cm痣的颜色多为鲜红多见于面、臂、手和躯干上部发生在脐部平面以下各部位罕见压迫中央点可使血管瘤暂时消失蜘蛛痣的数目可以我往往出现于3～4岁儿童童年时并不多见该病主要症状是并发出血成年后出血倾向显著增多儿童的先天蜘蛛形痣应与肝炎和肝硬化蜘蛛痣相区别后者与雌激素的代谢改变可能有关蜘蛛痣如不自然消退可以细皮试针头刺入蜘蛛痣中心注射肿瘤灵药液0.5ml使血管瘤营养血管栓塞坏死而治愈也可采用激光治疗3、草莓状血管瘤（strawberrycapillaryhemangioma）　又称幼年性毛细血管瘤（juvenilecapillaryhemangioma）这种蹭不同于真皮内毛血管瘤在于它有完全或部分自行消退的特点该病较常见发生率点新生儿的1％通常在出生后最初几日发现也可能在出生后数周内只有极小的红斑点以后逐渐扩大常高出皮肤表面鲜红色呈现许多小叶因此取名草莓多见于面部、颅骨皮肤和颈部躯干部位较少见它大小不一多数在2～4cm之间用手指压迫检查色泽和大小无明显改变偶尔血管瘤表面可发生溃疡引起出血草莓状血管瘤通常见于1～4岁内一部分患儿可自行消退＞4岁还可以消退但进度极慢超过此年龄者罕见有完全消失者对于不在显露部位的较小血管瘤只需要严密观察等待是否能自动消失但对于重复损伤而发生溃疡生长迅速或表面上皮角化会产生继发感染和永久性瘢痕形成者最好及早手术切除或极用坏死疗法使血管瘤完全坏死而达到治愈目的也可采用激光、冷冻、硬化剂治疗用放射治疗也有很好效果在显露部位首先采用放射性32Ｐ或90Ｓr贴敷治疗效果较好（1）Ｍgan斑：是一种细小、光滑、带淡红色的皮肤圆形斑点一般生长于中年或老年人躯干或面部数目可能我直径仅有1～2mm有人认为肝硬化病人易生长此种斑痣（2）Osler-Rendu埠或称家庭出血性毛细血管扩张症主要表现为皮肤和黏膜多发性毛细血管扩张具有显著的出血倾向尤其是鼻腔黏膜的蹭常有大量出血该病多认为是一种显性遗传性毛细血管瘤异常1931年Goldstein收集95个家族中共有550例经研究证实该病有明显的遗传性病理检查可见扩张的毛细血管壁异常菲薄往往仅有一层内皮细胞直接处于向外肿胀变薄的表皮下面这类血管瘤通常可为多发性是一种平坦或隆起的红色或紫红色斑痣形状不规则一般直径在1～3mm之间生长最多部位是手背（包括手指）和鼻腔黏膜其次为面、舌、唇、足和胃肠道也可见于耳廓、头皮、咽喉、颈、胸壁指压试验可使颜色变得苍白这种蹭极易出血鼻出血是最常见的症状有时一日发生几次出血打喷嚏、咳嗽均可导致出血甚至在劳动中可有自发性出血病人一般均有显著贫血蹭发生在胃肠道可发生消化道出血诊断较困难如蹭在身体其他部位者较少有出血倾向可用激光治疗消除蹭也可用坏死疗法使血管瘤坏死鼻腔严重出血时采用压迫或鼻填塞止血最近有人用性激素治疗该病效果也很好不但使出血倾向降低而且毛细血管扩张蹭也逐渐皱缩最后可以完全消失4、硬化性血管瘤（sclerosinghemangioma）　这是一种皮肤和皮下组织内的毛细血管瘤一般发生于成人多见于下肢颜色棕红发硬形成稍为隆起的结节大小不一大者可达5cm病理检查可见多数扩张的毛细血管埋藏在大量的增生结缔组织中可以用手术切除或坏死疗法治疗5、老年性血管瘤（senileectasiasenilevascularnevus）　是一种后天性毛细血管扩张多见于40～60岁多发生在躯干部位面部少见一般直径在2～4mm之间颜色鲜红略为高出皮肤表面一般可不处理必要时可用坏死疗法治疗或激光治疗6、肉芽性血管瘤（granulomatoushemangioma）　或称化脓性血管瘤肿瘤为密集的由不同程度扩张充血的新生毛细血管所组成血管内皮细胞增生其新生毛细血管在疏松的结缔组织内有陈旧性炎性细胞浸润肿瘤最多层多为扁平的表皮基底部的表皮向内生长类似衣领形成短带是一种呈粒状隆起的毛细血管瘤颜色鲜艳如鲜肉呈肉芽状一般表面覆盖菲薄的表皮肉芽性血管瘤多见于手指病因目前还不明了但可能是由小的刺伤炎症演变引起肉芽系由一簇中央血管周围环绕着很多的毛细血管芽组成肉芽有时有蒂有时无蒂基底平坦极易出血可用坏死疗法治疗但坏死范围要超出血管瘤范围也可手术切除治疗海绵状血管瘤这种血管瘤比较常见和混合型血管瘤一起占到血管瘤中的60.2％海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）：是由大量充满血液的腔隙或囊所形成腔壁上衬有内皮细胞层腔隙是由纤维结缔组织分隔开海绵状血管瘤不同于毛细血管海绵状血管瘤在它的表面皮肤没有或只有极少毛细血管组织血管瘤多生长在皮下组织内而且往往侵入深部肌肉海绵状血管瘤有增长的倾向体积可以长到很大严重破坏邻近的周围组织使肢体变形甚至破坏致残在面部引起面部畸形或毁容但到10％海绵状血管瘤体积较固定有完整的包膜易与周围组织分离增生型的海绵状血管瘤与周围组织无明显界限无规律地侵犯伸展到深部组织解剖分离十分困难海绵状血管瘤几乎全身任何部位都可发生以四肢、面颈部、躯干较常见骨骼、肝、脾、胃肠和其他内脏亦可生长海绵状血管瘤海绵状血管瘤根据其深度不同表现症状也不同如位于皮下组织表现高出皮肤隆起包块皮肤呈紫色触之柔软包块如海绵或面团的感觉界限不太清楚或与周围皮下组织有明显界限压之有压缩感包块大小有时随体位改变有变化增大或缩小位于深部肌肉组织的海绵状血管瘤表现局部肿胀患肢粗皮肤色泽正常触之无明显包块局部软组织有压缩感血管瘤患处有酸胀沉重感有时累及神经受压迫有疼痛感患者肌肉无力海绵状血管瘤无论是局限性的或是弥漫性的都不会自动消失混合型血管瘤混合型血管瘤为毛细血管瘤和海绵状血管瘤同时存在一起的血管瘤是较常见的一种类型血管瘤多发生在面颈部也可发生在身体其他部位一般出生时已存在最初颇似草莓状毛细血管瘤但很快扩展至皮肤范围以外而深入真皮和皮下组织混合型血管瘤可达到很大体积它的生长过程与草莓状毛细血管瘤相似在头6个月时迅速生长富有极大的侵犯性在几周之内正常组织可以受到严重破坏以致眼睑、口唇、鼻、耳等组织都被不断扩张的血管瘤组织所覆盖肿瘤的形态不规则呈紫红色易发生溃破出血、感染、坏死、瘢痕形成此外肿瘤增大还可引起一系列继发性问题眼、耳被遮蔽口唇肿大等因而出现呼吸、饮食、视觉、听觉等的功能障碍混合型血管瘤在婴儿出生后生长迅速不断增长扩展向周围皮肤及深部组织侵犯持续6～10个月称增生期；以后生长速度逐渐缓慢稳定下来随着小儿生长但生长速度仍比患儿生长发育速度快时间不一称稳定期；一般到＞1岁混合型血管瘤中毛细血管瘤部分开始退化有部分病人在＞5岁可完全退化消退称退化期在消退的过程中毛细血管瘤颜色从紫红或深红转变为淡紫色等色泽改变是血管瘤退变第一个征兆以后颜色逐渐变灰外形从饱满到开始皱缩蹭范围缩小皮肤组织纤维化使局部皮肤增厚最后皮肤组织软化逐渐恢复皮肤正常的弹性血管瘤消退后蹭处皮肤可留有血管扩张和色素沉着除形成溃疡外一般不留瘢痕深部海绵状血管瘤部分则退化消散很慢逐渐缩袖软只有少数患儿可以完全消退大部分海绵状血管瘤不会自动消退对于混合型血管瘤的治疗以往有两种意见一种意见认为混合型血管瘤大部分患儿在＞1岁可以逐渐消退因此持保守观察态度等血管瘤患儿＞5岁不消退再行手术治疗；另一种意见认为混合型血管瘤生长速度很快任其发展头面部血管瘤增大严重影响容貌甚至毁容颈部血管瘤压迫气管、食管导致呼吸道梗阻及吞咽困难等对治疗持积极态度采用激素、手术、激光、冷冻等治疗方法笔者认为发现患儿有混合型血管瘤首先应严密观察详细记录血管瘤部位形态大小、表面颜色、是否隆起每周观察1次做记录如发现表面颜色变浅、形态平坦范围缩许示血管瘤可能缩小消退暂不处理如血管瘤观察没有增大颜色没有改变表示血管瘤在稳定期可以严密观察如血管瘤增大颜色变深或没有变化形态稍隆起表示血管瘤在发展期特别是在面颈部应采取积极的治疗措施如在肢体不显露部位亦可严密观察等到＞1岁看是否有消退征兆如血管瘤仍继续增大应该采取积极的治疗措施蔓状血管瘤蔓状血管瘤（cirsoidangiomaracemoseaneurysm）较毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤少见约占血管瘤1.5％它是包含有小动脉和胁脉吻合的血管瘤多数是单发性小动脉和胁脉瘘形成的血管瘤常见于头面部和肢端（手指、足趾和手掌、足底）与四肢广泛性动静脉瘘有所不同头面部皮下蔓状血管瘤多位于顶部、颊部可见到一圆形或椭圆形隆起的肿物皮肤有时潮红和蠕动触之可有震颤并可触摸到条索状质软扩大的血管及搏动局部温度增高压迫时肿物可缩小压紧时博动可消失听诊可闻及血管杂音局限于四肢末端的蔓状血管瘤可在手指（足趾）或手掌（脚底）见到不规则的几个联结在一起的柔软肿块皮肤可呈紫灰色触之有震颤搏动感压迫时可缩小压昆时搏动消失临床上易误诊为海绵状血管瘤蔓状血管瘤可有疼痛因为皮下神经可与血管瘤相互缠绕血管搏动时牵拉神经引起有时蔓状血管瘤侵犯皮肤可发生局部溃疡经常出血感染溃疡长期不愈合因为动静脉短路含有氧气及营养物质的动脉血液不经过蔓状血管瘤蹭处表面皮肤微循环直接流入静脉回到体循环中蔓状血管瘤蹭处皮肤得不到正常微循环供应营养物质致使局部皮肤组织营养障碍发生退变坏死而产生溃疡出血长期不愈合婴儿头皮下的蔓状血管瘤往往发展很快可侵犯破坏颅骨外板而侵入板障静脉并可与颅内静脉连接患者可以到专业治疗血管瘤的专科医院进行治疗采用中药内服外敷适用于各种类型的血管瘤不用动手术内外结合标本兼治属于一种保守疗法具有疗程短、疗效好、痛苦少、复发率低无副作用治愈后不影响所在器官的功能和形态在日常生活中患者需要注意以下事项：1、避免剧烈活动外力碰撞2、避免较大情绪波动3、饮食清淡忌辣椒、酒等辛辣刺激性的食物4、避免瘤体在太阳下暴晒目前国内治疗血管瘤的常规方法和局限性如下：1、手术疗法：手术切除很难彻底危险性及痛苦大出血量大易损害所在器官的功能形态主要是很容易复发2、硬化剂局部注射法：常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、无水酒精、平阳霉素等缺点是时间较长只能控制瘤体治疗后留下疤痕畸形易复发3、同位素放射疗法：采用放射性同位素及深度X光局部放射；缺点是易导致局部皮肤萎缩儿童则影响骨骼发育4、冷冻疗法：只适用于较小的毛细血管瘤但易留下疤痕且复发率高5、激光：只适用于鲜红斑痣时间很长且患者所承受的痛苦大易复发6、介入栓塞疗法：适用于较大的动、静脉血管瘤缺点是易复发易导致正常的组织器官坏死如肢体缺血坏死7、压迫法：长期用棉花或橡胶海绵直接放在血管瘤的外面并用橡皮膏及绷带加压固定有时能使血管瘤消失或缩小缺点是不易根治有时易致血管瘤扩散8、激素疗法：可采用皮质类固醇激口服或注入瘤体内有一定效果缺点是疗效不稳定副作用比较大9、局部封闭疗法：对于大面积海绵状血管瘤可用40％尿素液加普鲁卡因自瘤体周边注入可控制血管瘤扩散缺点是治愈率差

Answer 2

您好您女儿脖子上出现红斑可能是鲜红斑痣或者毛细血管瘤上边2位医生把血管瘤的分类和它们所表现出来的症状已经很详细的告诉了你相信您本身也有了一定的了解那针对这种浅表层的血管瘤我建议您为您女儿选用中药治疗原因如下：1、其他方法如激光、冷冻等容易给孩子留下疤痕影响美观；2、孩子年龄小选用其他疗法她未必能配合效果也不会太明显；3、手术会对孩子以后的生长发育造成影响；而且容易复发；4、中药主要是疏通血管调整孩子自身免疫力来治疗血管瘤一旦根治就不会复发；5、中药不会影响孩子的生活作息也不会对他以后的生长发育造成障碍；6、不会留下疤痕没有痛苦您可以考虑一下看要为孩子选择哪种治疗方式

Answer 3

皮肤红痣在医学上称为血管瘤是皮肤上新生血管形成的良性肿瘤是一种婴幼儿常见的皮肤疾病　　皮肤血管瘤形状各样在临床上可分为三种　　单纯性（草莓状）血管瘤：常在出生后１～２个月内出现数月内逐渐增大好发于面部高出皮肤像草莓样分叶状颜色鲜红或紫红质软压之可退色　　毛细血管痣：或叫鲜红斑痣：出生时即有或出生后不久发生好发面、颈部表面平滑呈鲜红或暗紫色斑片压之可退色形状大小不一小至针尖大小大至整个躯干呈散在性分布或斑片状、地图形等　　海绵状血管瘤：常为出生时即有或出生后不久发生好发于头面部、躯干是一种高出皮肤表面的结节状或分叶状肿瘤呈浅紫色或紫蓝色触之柔软而有弹性似海绵状有的挤压后可以缩小有的表面皮肤正场　小儿皮肤血管瘤部分经过一定时间后可以自行消失一般对那些范围不大的毛细血管痣和单纯性血管瘤无增大趋势的可以观察３～５年而随着年龄增大仍无消退或增大的各种皮肤血管瘤都应考虑治疗　　皮肤血管瘤的治疗方法很多各有优缺点用何种方法也要按血管瘤的种类、发生部位和发展情况而定常用的方法有硬化剂注射治疗、冷冻治疗、手术切除、同位素敷贴、激光治疗及中医药治疗等如属较小的海绵状血管瘤可考虑注射硬化剂；而范围较大的海绵状血管瘤可采用手术治疗同位素敷贴治疗被认为是目前治疗皮肤血管瘤的一种较好方法其特点是治疗效果好方法简单患者无痛若治疗后一般不留疤痕不损伤皮肤外形适用于各种血管瘤对单纯性血管瘤和毛细血管痣效果更好　　放射性同位素敷贴治疗是利用核素发身β射线使局部病灶产生辐射生物效应而达到治疗目的对周围正常组织及全身无影响治愈后一般无疤痕目前常用的有两类敷贴器一种是核素生产厂家提供的商品敷贴器为一种金属制品有一定形状和大小多是采用放射性核素锶-９０使用时根据蹭形状在保护周围正常皮肤前提下直接敷贴治疗可用一次大剂量法或多次小剂量法；另一种是由使用单位临时配制成一种敷贴器（膏）多选用放射性核素磷-３２通常是将磷-３２浴液配制成一定的放射性浓度以优质滤纸作为支持物再根据蹭的各种形状制成相应大小的敷贴器直接敷贴在蹭部位按照年龄和病情决定一次敷贴时间一般间隔３～５个月后再做第二次治疗这两种方法对小儿皮肤血管瘤都有较好的疗效我科用后一种方法治疗小儿血管瘤已３０余年治疗万余人次效果很好据统计对单纯性血管瘤和鲜红色斑痣治疗的有效率分别为９８．３％和８８．２％对一些较小的海绵状血管瘤也有一定的疗效　　利用放射性核素敷贴治疗应注意几个问题：　积极与医师配合按医嘱要求敷贴一定时间后取下切不可自作主张延长或缩短敷贴时间；　治疗中发现敷贴膏移位应立即用胶布重新固定防止损伤正常皮肤；　敷贴药膏不能进入口中用完后最好将其埋在地下不可乱丢；　如果偶尔发生局部红肿、瘙痒或起泡等现象应立即请医生治疗不要随意用药、热敷或抓破病损部位一般经对症处理后很快痊愈　　值得一提的是同位素敷贴治疗不仅对小儿皮肤血管瘤有效对各种年龄的皮肤血管瘤均有效还可以用于治疗瘢痕疙瘩、神经性皮炎、牛皮癣、顽固性湿疹、外阴白斑等各种皮肤病