复禾问答 心律失常

心律失常如何预防

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臧金萍
臧金萍 主任医师
临汾市人民医院
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高钾血症引起的心律失常主要表现为心动过缓、传导阻滞甚至心室颤动,需立即就医处理。高钾血症可能由肾功能不全、药物副作用、代谢性酸中毒、组织损伤或过量补钾等因素引起,通常伴随肌肉无力、恶心呕吐、心电图异常等症状。

1、肾功能不全

慢性肾脏病或急性肾损伤会导致钾排泄障碍,血钾超过5.5mmol/L时可抑制心肌电活动。患者可能出现T波高尖、PR间期延长等心电图改变。治疗需采用聚磺苯乙烯钠散口服降钾,严重时联合葡萄糖酸钙注射液静脉拮抗心肌毒性,必要时进行血液透析。日常需限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入。

2、药物因素

血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂或非甾体抗炎药可能干扰钾代谢。此类药物相关心律失常多表现为窦性停搏或房室传导阻滞。需停用致病药物并使用呋塞米注射液促进排钾,同时监测心电图变化。长期服药者应定期复查血钾水平。

3、代谢性酸中毒

糖尿病酮症酸中毒或乳酸酸中毒时,细胞内钾转移至血液导致假性高钾血症。患者常见深大呼吸伴QRS波增宽,需静脉滴注碳酸氢钠注射液纠正酸中毒,配合胰岛素葡萄糖溶液促进钾离子向细胞内转移。纠正原发病因后血钾多能自行回落。

4、组织损伤

横纹肌溶解、烧伤或肿瘤溶解综合征时,大量细胞内钾释放入血。此类患者易出现短阵室速,需持续心电监护,静脉输注葡萄糖胰岛素溶液降低血钾,同时积极处理原发损伤。肌酸激酶水平显著升高时需警惕急性肾损伤风险。

5、补钾过量

静脉补钾速度过快或口服补钾制剂过量可直接导致血钾骤升。临床多见P波消失伴QRS波畸形,需立即停止补钾并静脉注射氯化钙注射液稳定心肌细胞膜。后续改用聚苯乙烯磺酸钙散剂口服吸附肠道钾离子。

高钾血症合并心律失常属于内科急症,建议立即就诊心血管内科或急诊科。日常需定期监测肾功能和电解质,避免食用紫菜、蘑菇等高钾食物。服用保钾药物者应每周检测血钾,出现心悸或肌无力症状时及时就医。运动后大量出汗可能导致电解质紊乱,建议适量补充低钾运动饮料。

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