间隙性脑梗塞的药物治疗需根据病因和症状选择，常用药物包括抗血小板聚集药、改善脑循环药、神经保护药、降脂稳定斑块药及控制基础病药物。
1、抗血小板聚集药：
阿司匹林肠溶片和氯吡格雷是预防血栓形成的首选药物，能抑制血小板聚集，降低脑梗复发风险。存在消化道出血风险的患者需配合质子泵抑制剂使用。
2、改善脑循环药：
丁苯酞软胶囊和银杏叶提取物可扩张脑血管，增加缺血区血流量。这类药物能改善脑微循环障碍，缓解头晕、肢体麻木等症状。
3、神经保护药：
依达拉奉注射液通过清除自由基保护脑细胞，胞磷胆碱钠能促进脑代谢。适用于急性期神经功能缺损明显的患者。
4、降脂稳定斑块药：
阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片可降低低密度脂蛋白，稳定动脉粥样硬化斑块。需定期监测肝功能肌酸激酶。
5、控制基础病药物：
合并高血压者需用氨氯地平或厄贝沙坦控制血压，糖尿病患者应规律使用二甲双胍或胰岛素。基础病控制不佳会显著增加复发风险。
患者需保持低盐低脂饮食，每日钠摄入不超过5克，增加深海鱼类和坚果摄入。每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，每次30分钟以上。戒烟限酒，保证7-8小时睡眠，定期监测血压血糖。出现言语不清、肢体无力等新发症状时需立即就医。康复期可配合针灸和认知训练改善神经功能。
急性脑梗塞静脉溶栓可通过重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、替奈普酶等药物实现，具体选择需结合发病时间窗、出血风险及患者个体情况评估。
1、重组组织型纤溶酶原激活剂：
重组组织型纤溶酶原激活剂是目前国际指南首选的溶栓药物，适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者。该药物通过激活纤溶系统溶解血栓，能显著改善血管再通率。使用前需严格排除禁忌证，包括近期手术史、活动性出血等。用药期间需密切监测生命体征及神经功能变化。
2、尿激酶：
尿激酶作为传统溶栓药物，在我国部分地区仍有应用。其作用机制为直接激活纤溶酶原，对发病6小时内的患者可能有效。相比重组组织型纤溶酶原激活剂，尿激酶价格较低但出血风险略高。用药前需完善凝血功能检查，评估出血倾向。
3、替奈普酶：
替奈普酶是新型纤溶酶原激活剂，具有半衰期长、给药方便的特点。研究表明其对发病4.5小时内的大血管闭塞可能更具优势。该药物需单次静脉推注，但临床应用时仍需谨慎评估出血转化风险，尤其对高龄或合并高血压患者。
4、时间窗评估：
静脉溶栓疗效与发病时间密切相关，黄金时间窗为4.5小时内。超过时间窗实施溶栓可能增加出血风险且疗效下降。对于醒后卒中患者，需通过影像学评估可挽救的缺血半暗带。多模式影像检查有助于延长部分患者的治疗时间窗。
5、出血风险管理：
溶栓治疗需重点防范症状性颅内出血，发生率为3％-7％。危险因素包括高龄、高血压、严重神经功能缺损及早期缺血改变。治疗前需控制血压低于180/100毫米汞柱，用药后24小时内避免留置导管等侵入性操作。出现头痛呕吐等出血症状需立即停药并复查头部CT。
急性脑梗塞静脉溶栓后需保持24小时卧床休息，避免剧烈活动。饮食宜选择低盐低脂流质食物，逐步过渡到正常饮食。康复期应配合肢体功能训练和语言康复，定期监测血压血糖。建议戒烟限酒，控制心血管危险因素，遵医嘱服用抗血小板药物预防复发。出现新发头痛、肢体无力等症状需及时返院复查。
