急性右心衰竭主要表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿。急性右心衰竭的临床表现主要有呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、胃肠道淤血。
1、呼吸困难急性右心衰竭患者早期可出现劳力性呼吸困难，随着病情进展可发展为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。呼吸困难主要与右心室排血量减少导致肺循环淤血有关，患者常自觉呼吸费力、气促，活动后症状加重。
2、颈静脉怒张由于右心压力增高导致静脉回流受阻，患者可见颈静脉明显充盈或怒张，在坐位或半卧位时尤为明显。严重者可出现肝颈静脉回流征阳性，表现为按压右上腹时颈静脉充盈更加显著。
3、肝大右心衰竭时体循环淤血可导致肝脏充血性肿大，患者可能出现右上腹隐痛或胀痛。长期肝淤血可发展为心源性肝硬化，表现为肝功能异常和门静脉高压。
4、下肢水肿体循环静脉压升高使液体渗出至组织间隙，典型表现为双下肢对称性凹陷性水肿，严重者可发展至全身水肿。水肿多从足踝部开始，逐渐向上蔓延，晨轻暮重。
5、胃肠道淤血消化道淤血可导致食欲减退、恶心呕吐、腹胀等消化系统症状。严重者可出现胃肠道黏膜水肿，影响营养吸收，长期可导致营养不良和体重下降。
急性右心衰竭患者应注意限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3克以内。保持适度活动，避免长时间卧床导致静脉血栓形成。监测体重变化，如短期内体重增加明显可能提示体液潴留加重。保证充足睡眠，采取半卧位休息可减轻呼吸困难症状。避免过度劳累和情绪激动，遵医嘱规范用药，定期复查心功能。出现症状加重时应及时就医，防止病情恶化。
心衰病人临终前可能出现呼吸困难加重、端坐呼吸、意识模糊、四肢厥冷、尿量减少等征兆。这些表现主要与心脏泵血功能衰竭、全身器官灌注不足有关，需结合具体病情由医生综合判断。
1、呼吸困难加重心功能进行性恶化导致肺淤血加剧，患者常出现夜间阵发性呼吸困难或静息状态下气促，需高枕卧位甚至端坐呼吸。听诊可闻及双肺湿啰音，血氧饱和度持续下降。此时可遵医嘱使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等药物减轻心脏负荷，必要时需无创通气支持。
2、端坐呼吸平卧时回心血量增加使肺淤血加重，患者被迫采取端坐位以减少静脉回流。这是左心衰竭失代偿期的典型表现，常伴有大汗淋漓、烦躁不安。需保持半卧位，限制钠盐摄入，监测24小时出入量，静脉使用托拉塞米等利尿剂改善症状。
3、意识模糊脑灌注不足及代谢紊乱可导致谵妄、嗜睡甚至昏迷。可能与心输出量骤降、电解质失衡或合并肺部感染有关。需密切监测血压、心率，纠正低氧血症，慎用地西泮等镇静药物。出现瞳孔变化或病理反射提示脑功能严重受损。
4、四肢厥冷外周血管收缩表现为皮肤湿冷、花斑样改变，指端发绀明显。反映机体启动代偿机制优先保障心脑供血，此时桡动脉搏动微弱甚至消失。需注意保暖但避免过热，监测中心体温与末梢温差，静脉泵入多巴胺可能改善循环。
5、尿量减少肾前性因素使24小时尿量少于400毫升，提示有效循环血量严重不足。可能伴随血肌酐进行性升高、代谢性酸中毒。需记录每小时尿量，避免使用肾毒性药物，小剂量多巴胺或托伐普坦可能改善肾灌注。
对于终末期心衰患者，除医疗干预外需注重舒适护理。保持环境安静，定期翻身预防压疮，口腔护理缓解口干。饮食选择易消化流质，限制水分摄入。家属应学习基础生命体征监测方法，与医护人员保持沟通。疼痛控制可选用吗啡皮下注射，同时关注患者心理需求，必要时寻求临终关怀团队支持。注意观察有无濒死呼吸、瞳孔散大等变化，这些征象出现后通常预示生命进入最后阶段。
