难治性腹水患者对呋塞米无反应的原因
发布于 2012/12/06 11:52
呋塞米为管襻利尿剂，是治疗肝腹水的常用药物，能够抑制管襻升支段上皮细胞的Na+·K+·2CI-转运系统，阻止滤液中的钠在该处重吸收，利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的难治性腹水患者。
然而部分患者在应用呋塞米时，常出现无反应的现象，主要与近曲肾小管分泌呋噻米发生障碍、肾小球滤过率明显下降有关。
(1)近曲肾小管分泌呋噻米发生障碍：呋噻米在血中与血浆白蛋白结合，随血流至近曲肾小管时，被分泌至肾小管腔内，随滤液到达管襻升支段，起排钠利尿作用。难治性腹水患者，肾小球滤过率明显减少，近曲肾小管分泌呋噻米发生障碍，滤液中呋噻米含量甚低，难以达到其排钠利尿的有效浓度。
(2)肾小球滤过率明显下降：肾小球滤过率明显下降，大量钠、水在近曲肾小管重吸收，呋噻米在管襻升支段无作用底物。
当呋塞米利尿作用不明显，可联合应用螺内酯增强其药效，未被重吸收的钠到达远曲肾小管后，在螺内酯的作用下，能够减少其代偿性重吸收。
Tips：肾小管滤液对钠的重吸收
肾小管滤液中40%～60%的钠在近曲肾小管重吸收，20%～50%的钠在管襻升支段重吸收，10%-15%的钠在远曲肾小管重吸收。
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